Зачем зашивают лунку после удаления зуба мудрости и уход за швами

Швы после удаления зуба мудрости накладывают при сложном удалении — когда хирург делал разрез десны, выпиливал кость или лунка получилась большой. Нерассасывающиеся нити снимают на 7–10-й день, саморассасывающиеся растворяются сами за 1–4 недели. При простом удалении лунку оставляют открытой под кровяным сгустком. Разбираем все нюансы вместе с хирургами Клиники VIRU.

Накладывают ли швы после удаления зуба мудрости и когда это нужно

В большинстве случаев лунку после удаления зуба мудрости зашивают: «восьмёрки» удаляют сложнее обычных зубов, и края раны редко сходятся сами, поэтому хирург накладывает шов. Но это не железное правило — при простом удалении прорезавшегося зуба лунку часто оставляют открытой.

Хирург зашивает лунку, если есть хотя бы одно из показаний:

• зуб был ретинированным или дистопированным — скрыт под десной или костью, расположен под углом;

• для доступа к зубу пришлось делать разрез десны и откидывать слизистый лоскут;

• удаляли фрагмент кости или распиливали зуб на части;

• лунка получилась большой и глубокой, её края не сближаются самостоятельно;

• есть риск кровотечения или нарушения свёртываемости крови;

• удаление совмещали с одномоментной имплантацией;

• повышен риск инфицирования — например, при сахарном диабете.

Когда зуб удалили просто и быстро, а лунка небольшая, швы могут не накладывать — рану специально оставляют открытой, чтобы в ней сформировался и держался кровяной сгусток. О том, как именно проходит вмешательство, мы рассказали в статье «Как проходит удаление зуба в клинике VIRU».

Если после удаления зуба мудрости вам не наложили швы — это не врачебная ошибка. При простом удалении открытая лунка под сгустком заживает не хуже зашитой; решение принимает хирург по ходу операции.

Зачем нужны швы: что даёт зашивание лунки

Зашитая лунка снижает риск инфицирования и удерживает кровяной сгусток на месте раны. Это ускоряет заживление и уменьшает вероятность осложнений.

Что конкретно дают наложенные швы:

• сближают края десны — ткани срастаются быстрее;

• удерживают кровяной сгусток и защищают лунку от «сухой лунки» (альвеолита);

• перекрывают путь пище и бактериям в рану — по оценкам стоматологов, риск инфицирования снижается примерно на 90%;

• помогают быстрее остановить кровотечение;

• уменьшают послеоперационную боль и отёк.

Важно. Главную защиту лунке даёт не нить, а кровяной сгусток. Швы лишь сближают края раны и удерживают сгусток — поэтому так важно его не вымыть активным полосканием в первые дни.

Виды швов и шовных материалов

Все нити для ушивания лунки делятся на две группы — рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы. От того, какой материал выбрал хирург, зависит, нужно ли потом приходить на снятие.

По технике наложения швы бывают узловыми (каждый стежок — с отдельным узлом; если один разойдётся, остальные держат рану) и непрерывными (вся линия одной нитью с общим узлом). При удалении зуба мудрости обычно достаточно одного–двух узловых швов, но один аккуратный шов на маленькой лунке тоже встречается.

Сколько рассасываются саморассасывающиеся швы

Саморассасывающиеся швы после удаления зуба мудрости растворяются за 1–4 недели — точный срок зависит от материала нити и особенностей организма. Синтетические нити распадаются за 2–4 недели, быстрорассасывающиеся — за 10–14 дней, кетгут и энзимные материалы держатся дольше, до 2–3 месяцев.

Скорость рассасывания зависит от состава нити, состояния иммунитета и слюны — под её действием материал и разрушается. Часто пациент даже не замечает, когда именно нить рассосалась. Иногда остаётся маленький узелок, который выпадает сам.

«Саморассасывающиеся швы вообще не требуют внимания» — миф. Снимать их действительно не нужно, но контрольный осмотр у хирурга всё равно желателен: только врач оценит, как зажила лунка.

Когда и как снимают швы после удаления зуба мудрости

Нерассасывающиеся швы снимают на 7–10-й день после удаления — для этого пациент приходит на контрольный приём в отделение хирургической стоматологии. При сложном удалении срок могут сдвинуть до 14 дней: врач сначала оценивает, насколько хорошо зажила лунка, и только потом убирает нити.

Снятие швов после удаления зуба мудрости проходит быстро и почти всегда безболезненно. Этапы такие:

1. врач обрабатывает область антисептиком;

2. осматривает лунку — нет ли отёка, покраснения, нагноения;

3. при повышенной чувствительности делает аппликационную анестезию (гель);

4. надрезает нить специальным инструментом и аккуратно вынимает её пинцетом;

5. проверяет плотность и качество заживления раны.

Снимать швы больно — это миф, рождённый страхом. Обычно пациент чувствует лёгкое потягивание и не более того. А вот самостоятельно срезать или выдёргивать нити нельзя: нестерильный инструмент легко занесёт инфекцию в рану.

Как выглядит шов и как заживает лунка

Шов на десне после удаления зуба мудрости выглядит как тёмная нить или несколько узелков по краям лунки. Сама лунка в первые дни может быть тёмной, бордовой или белёсой — это нормально, главное, чтобы в ней был сгусток.

Заживление лунки со швами идёт поэтапно:

После удаления «восьмёрки» лунка обычно крупнее и заживает дольше, чем после обычного зуба, — большое углубление или «дырка» на её месте в первые недели не повод для паники.

Важно. Тёмная или белёсая лунка со сгустком — это норма, а не нагноение. Тревожный признак — наоборот, пустая «сухая» лунка без сгустка, с резкой болью и неприятным запахом.

Если швы разошлись или болят: тревожные признаки

Если швы после удаления зуба мудрости разошлись, не паникуйте, но обязательно покажитесь хирургу — он осмотрит рану и при необходимости наложит швы повторно.

Чаще всего нити расходятся из-за:

• воспаления (периостита) и скопления гноя под десной;

• нарушения рекомендаций — резкой чистки, физических нагрузок, твёрдой пищи;

• разбухания гемостатической губки, которая приподнимается и рвёт шов;

• реже — погрешности при наложении.

Лёгкая болезненность и дискомфорт в первые 1–3 дня после удаления — это норма. Но есть симптомы, при которых нужно срочно связаться с клиникой:

• боль не стихает, а усиливается на 3–5-й день, становится пульсирующей, отдаёт в ухо или горло;

• лунка пустая и «сухая», изо рта неприятный гнилостный запах (признаки альвеолита);

• кровотечение продолжается дольше суток или возобновилось;

• нарастают отёк щеки и лица, поднялась температура, есть слабость;

• онемение губы или языка держится дольше 6–8 часов после анестезии;

• резко трудно глотать или дышать — это повод вызвать неотложную помощь.

Как ухаживать за швами: памятка

Чтобы швы не разошлись и лунка зажила без осложнений, не трогайте швы языком, не курите и не ешьте 2–3 часа после удаления. Дальше придерживайтесь простых правил.

Что можно и нужно делать:

• пить воду небольшими глотками — через 30–40 минут после удаления;

• со 2-го дня делать антисептические ванночки (набрать раствор, подержать, аккуратно сплюнуть);

• чистить зубы мягкой щёткой, обходя зону шва;

• есть мягкую тёплую пищу и жевать на противоположной стороне;

• принимать обезболивающие и антибиотики строго по назначению врача.

Чего делать нельзя:

• трогать швы языком, пальцами, зубочисткой и пытаться их снять самостоятельно;

• активно полоскать рот в первые сутки — так можно вымыть сгусток;

• курить минимум 3–24 часа (а лучше 2–3 суток) — это главный фактор «сухой лунки»;

• есть горячее, острое, твёрдое и пить газировку в первые дни;

• пить через трубочку, плеваться, дуть на горячее;

• заниматься спортом, посещать баню и сауну, перегреваться;

• принимать аспирин для обезболивания — он разжижает кровь и усиливает кровотечение.

Полную памятку по восстановлению мы собрали в отдельном материале — «Удалили зуб мудрости: рекомендации после удаления».

Методология, источники и противопоказания

Автор материала: Щибря Андрей Владимирович — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед Клиники VIRU. Образование — СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, стаж 18 лет.

Материал подготовлен на основе клинической практики хирургов Клиники VIRU в Санкт-Петербурге и сверен с рекомендациями профильных стоматологических источников. Сроки снятия и рассасывания швов, показания к зашиванию лунки и тревожные признаки приведены как ориентир: конкретные назначения зависят от вашей клинической ситуации.

Удаление зубов мудрости и наложение швов выполняют врачи хирургического отделения — подробнее в разделе «Хирургическая стоматология». Узнать, нужно ли удалять зуб именно вам, поможет статья «Нужно ли удалять зубы мудрости».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

Частые вопросы

Обязательно ли снимать саморассасывающиеся швы?

Нет. Саморассасывающиеся нити растворяются сами за 1–4 недели, специально снимать их не нужно. Но прийти на контрольный осмотр стоит — врач убедится, что лунка зажила правильно.

Сколько держатся швы после удаления зуба мудрости?

Нерассасывающиеся — до снятия, обычно 7–10 дней. Саморассасывающиеся держатся 1–4 недели.

Больно ли снимать швы?

Нет, снятие швов безболезненно. Пациент чувствует лёгкое потягивание; при высокой чувствительности врач наносит обезболивающий гель.

Почему не наложили швы после удаления зуба мудрости?

Скорее всего, удаление было простым, а лунка небольшой. В таком случае рану специально оставляют открытой под кровяным сгустком — это нормальная тактика, а не ошибка.

Что делать, если шов развязался или выпал сам?

Если рана ещё не зажила — покажитесь хирургу. Если уже затянулась или нить саморассасывающаяся, обычно ничего страшного нет, но осмотр не помешает.

Можно ли есть со швами?

Можно через 2–3 часа после удаления. Пища должна быть мягкой и тёплой, жевать нужно на противоположной от лунки стороне.

Можно ли заниматься спортом со швами?

В первые дни — нет: нагрузки повышают риск кровотечения и расхождения. Сроки тренировок уточните у врача.

Нормально ли, что шов потемнел и появился белёсый налёт?

Да, это обычная часть заживления. Тревожиться стоит при резкой боли, гнилостном запахе и пустой «сухой» лунке.