убы мудрости: когда сохранить, а когда удалить

Зубы мудрости удаляют только при наличии показаний — дистопии, ретенции, кариеса, перикоронарита или боли; здоровую ровно прорезавшуюся восьмёрку сохраняют. Нужно ли удалять зубы мудрости в конкретном случае, решает стоматолог-хирург по прицельному снимку. 

Нужно ли удалять зубы мудрости: короткий ответ

Нужно ли удалять зубы мудрости — нет, если они не мешают: зубы мудрости удаляют только при наличии показаний — дистопии, ретенции, кариеса или перикоронарита. «Профилактического» удаления здорового зуба клинические рекомендации не требуют. При боли, воспалении или разрушении восьмёрку удаляют.

Проще говоря, сам по себе третий моляр — не повод для операции. Значение имеет его положение, состояние и то, мешает ли он соседним зубам. Ровный, полностью прорезавшийся и здоровый зуб выполняет свою функцию в жевании и остаётся на месте. Проблемным он становится тогда, когда прорезается неправильно, разрушается кариесом или провоцирует воспаление десны. Именно эти ситуации, а не сам факт наличия восьмёрки, врач оценивает на приёме и по снимку.

Что такое восьмёрка и сколько их у человека

Восьмёрка — третий моляр, восьмой зуб в ряду; у человека их четыре, по одному в углу каждой челюсти. Прорезываются они последними, в 17–25 лет, а иногда остаются в кости и не выходят вовсе.

Название «зуб мудрости» связано именно с поздним сроком появления: остальные зубы прорезываются в детстве, а последние моляры — уже во взрослом возрасте. По строению это обычные жевательные зубы, но из-за нехватки места в челюсти и удалённого положения ухаживать за ними сложнее. Не у всех эти зубы вырастают: у части людей зачатки восьмёрок отсутствуют от рождения, у других они формируются, но не прорезываются и остаются скрытыми в кости — такой зуб называют ретинированным. У части людей все четыре моляра прорезываются ровно, у других — лишь один-два.

Когда восьмёрку можно не удалять

Восьмёрку можно не удалять, если она прорезалась ровно, не мешает соседним зубам и не поражена кариесом. Такой зуб участвует в жевании наравне с остальными. Можно ли не удалять зуб мудрости — да, когда он функционален и не вызывает жалоб. Такую восьмёрку достаточно наблюдать у стоматолога, не прибегая к операции.

Есть несколько ситуаций, когда сохранение оправдано:

• зуб полностью прорезался, стоит в ряду ровно и имеет зуб-антагонист на противоположной челюсти;

• он не давит на семёрку и не разрушает её;

• к нему есть доступ для щётки, и его удаётся качественно очищать;

• он может пригодиться как опора для будущего протеза, если соседний зуб уже утрачен.

В этих случаях удаление не только не нужно, но и нежелательно: здоровый зуб всегда предпочтительнее протеза. Наблюдение у стоматолога раз в полгода и контрольный снимок позволяют вовремя заметить изменения, если они появятся.

Показания: когда удаление обязательно

Удаление обязательно при дистопии, ретенции, кариесе восьмёрки, перикоронарите и давлении на седьмой зуб. К показаниям относят также кисту у корня и повторное воспаление капюшона десны. Показания к удалению определяет стоматолог-хирург по прицельному снимку или КЛКТ.

Разберём основные показания подробнее:

• Дистопия — зуб растёт под наклоном, в сторону щеки или соседнего моляра. Такой зуб травмирует слизистую и разрушает семёрку.

• Ретенция — зуб не прорезался и полностью или частично остался в кости. Ретинированный моляр давит на корни соседних зубов и может стать причиной кисты.

• Кариес — из-за удалённого положения восьмёрку трудно лечить, и разрушенный зуб чаще удаляют, чем пломбируют.

• Перикоронарит — воспаление десневого капюшона, нависающего над прорезывающимся зубом. При повторных обострениях зуб удаляют.

• Скученность — при подготовке к ортодонтическому лечению зуб убирают, если он смещает ряд.

Решение всегда принимается по снимку: только рентген или компьютерная томография показывают положение корней и близость к нижнечелюстному нерву.

Что будет, если вовремя не удалить

Поскольку ретинированный зуб давит на соседние зубы и задерживает налёт под капюшоном, непрорезавшаяся восьмёрка вызывает перикоронарит, кисту челюсти и смещает соседние моляры. Что будет, если не удалить зуб мудрости с показаниями — воспаление повторяется, а киста растёт бессимптомно. Поэтому даже спокойный на вид третий моляр с показаниями к удалению безопаснее убрать заранее.

Не путать: «не болит» не значит «не опасно». Ретинированный зуб может годами не давать симптомов, при этом медленно формируя кисту в кости.

Отложенное удаление при наличии показаний ведёт к предсказуемым последствиям. Постоянное давление на семёрку разрушает её корень и приводит к потере уже двух зубов вместо одного. Скопление налёта под капюшоном вызывает хроническое воспаление, которое периодически обостряется. Киста, растущая у корня непрорезавшегося зуба, разрушает костную ткань и в запущенных случаях требует объёмной операции. Чем раньше выявлена проблема, тем проще и безопаснее её решить. Ранняя диагностика ретинированной восьмёрки по снимку помогает не доводить дело до кисты и потери седьмого зуба.

Восьмёрки и брекеты: удалять ли перед ортодонтией

Перед установкой брекетов восьмёрку удаляют, если ей не хватает места и она смещает зубной ряд — иначе результат ортодонтии может сместиться. При достаточном месте зуб сохраняют. Нужно ли удалять зубы мудрости перед брекетами, решает ортодонт совместно с хирургом.

Логика простая: ортодонт двигает зубы в ряду, а прорезывающийся третий моляр давит на них сзади. Если места в челюсти мало, это давление способно свести на нет результат лечения — зубы после снятия брекетов начнут смещаться. Поэтому при планировании ортодонтии врач оценивает по снимку, хватает ли места, и при необходимости направляет на удаление до или во время лечения. Если же места достаточно и моляр не влияет на прикус, его оставляют. Тот же подход применяют и к элайнерам.

Больно ли удалять и какая нужна анестезия

Удаление проходит под местной анестезией — во время процедуры боли нет, умеренный дискомфорт возможен после. Больно ли удалять зуб мудрости — сама процедура безболезненна; при сложном удалении применяют усиленную анестезию или седацию.

Современные анестетики полностью выключают чувствительность в зоне вмешательства, поэтому во время операции пациент ощущает только давление, но не боль. Простое удаление прорезавшегося зуба мало отличается от удаления любого другого моляра. Сложное удаление ретинированного или дистопированного зуба занимает больше времени и требует разреза десны, но и оно проходит под надёжным обезболиванием. Для тревожных пациентов доступна седация — состояние полудрёмы, при котором сохраняется контакт с врачом. Дискомфорт и отёк появляются уже после, когда действие анестетика проходит, и снимаются назначенными препаратами.

В каком возрасте лучше удалять и сколько это длится

Восьмёрку легче удалить до 25 лет, пока корни не сформированы; простое удаление занимает от 10 до 60 минут. С возрастом корни срастаются с костью, и вмешательство усложняется. Когда лучше удалять зуб мудрости — в молодом возрасте, до появления осложнений.

У молодых пациентов корни ещё не полностью развиты, а кость эластичнее, поэтому зуб выходит проще, а заживление идёт быстрее. После 30–35 лет корни срастаются с костью плотнее, и удаление, особенно ретинированного зуба, требует больше усилий. Это не значит, что удалять в зрелом возрасте нельзя — при показаниях операцию проводят в любом возрасте. Речь лишь о том, что при равных условиях раннее удаление технически проще. Длительность зависит от сложности: простой случай — 10–20 минут, сложное удаление с разрезом — до часа.

Как проходит удаление восьмёрки

Чтобы удалить восьмёрку, врач делает прицельный снимок или КЛКТ, проводит местную анестезию, извлекает зуб целиком или по частям и при сложном доступе накладывает швы. Удаление включает снимок, местную анестезию, извлечение зуба и наложение швов при сложном доступе.

Пошагово процедура выглядит так:

1. Диагностика. Врач изучает снимок или томографию, оценивает положение корней и близость к нерву.

2. Обезболивание. Проводится местная анестезия, при необходимости — седация.

3. Извлечение. Прорезавшийся зуб удаляют целиком; ретинированный — через небольшой разрез десны, иногда разделяя на части.

4. Ушивание. При сложном доступе накладывают швы, которые снимают или которые рассасываются сами.

5. Рекомендации. Врач даёт памятку по уходу за лункой и назначает контрольный визит.

После вмешательства важно соблюдать рекомендации: не греть область, не полоскать в первые сутки и беречь кровяной сгусток в лунке. 

Противопоказания к удалению

Плановое удаление откладывают при остром воспалении, в первом и третьем триместре беременности и обострении хронических болезней. Нельзя удалять восьмёрку планово до снятия острого процесса — сначала лечат воспаление, затем удаляют.

Речь идёт именно о плановом вмешательстве: при остром гнойном процессе, наоборот, удаление проводят по неотложным показаниям. К временным противопоказаниям относят острые инфекции, обострение хронических заболеваний, первый и третий триместр беременности, а также декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы. Во всех этих случаях врач сначала стабилизирует состояние или дожидается безопасного срока, а затем планирует операцию. Перед удалением стоматолог собирает анамнез и при необходимости согласует вмешательство с профильным специалистом.

Мифы об удалении и когда оно НЕ нужно

Представление, что восьмёрки удаляют всем подряд, практике не соответствует: здоровую ровную восьмёрку не удаляют всем подряд — это распространённый миф, решение принимают по снимку и показаниям. Почему нельзя удалять зуб мудрости без показаний — функциональный зуб сохраняют, а профилактическое удаление бессимптомного зуба клинические рекомендации не поддерживают.

«Удаляют всем ради профилактики» — неверно. По ряду клинических рекомендаций профилактическое удаление бессимптомных восьмёрок не оправдано.

Разберём типичные ситуации, когда удаление НЕ нужно:

• зуб полностью прорезался, стоит ровно и имеет антагониста — он участвует в жевании, и удаление не показано;

• утрачен седьмой зуб — восьмёрка может стать опорой мостовидного протеза, и её сохраняют;

• зуб бессимптомен, без кариеса и воспаления — профилактическое удаление по рекомендациям не оправдано;

• беременность в первом или третьем триместре либо острое воспаление — плановое вмешательство откладывают;

• при перикороните у функционального зуба иногда достаточно иссечь капюшон, а не удалять сам зуб.

Другой миф — что после удаления «проваливаются» щёки или меняется овал лица. Восьмёрки не участвуют в поддержке контура лица, и их удаление на внешность не влияет.

Удаление по ОМС и в частной клинике

По ОМС бесплатно удаляют простые случаи, а сложное и ретинированное удаление проводят в частной клинике по показаниям. По полису доступно удаление прорезавшегося зуба; ретинированные и дистопированные восьмёрки, требующие разреза и КЛКТ, чаще удаляют платно.

Государственная стоматология по полису ОМС покрывает базовую хирургическую помощь — удаление прорезавшегося зуба с местной анестезией. Сложные случаи, где нужны компьютерная томография, разрез десны, седация или работа рядом с нижнечелюстным нервом, обычно выполняют в частной клинике, где доступно расширенное обследование и обезболивание. Выбор зависит не от «престижа», а от сложности конкретного случая и того, какие условия для операции нужны.

Плюсы и минусы удаления восьмёрок

Своевременное удаление снимает риск воспаления и кисты, но требует восстановления и несёт временный отёк. Плюс — устранение источника инфекции; минус — несколько дней заживления лунки.

Плюсы:

• устранение источника хронического воспаления;

• защита семёрки от разрушения;

• профилактика кисты и смещения зубного ряда;

• прекращение боли, связанной с неправильным прорезыванием.

Минусы:

• заживление лунки занимает обычно 3–7 дней;

• возможны временный отёк и умеренная болезненность;

• при сложном удалении — ограничения в первые сутки.

Баланс очевиден: при наличии показаний польза удаления существенно перевешивает временный дискомфорт, а при их отсутствии здоровый зуб разумнее сохранить.

Методология и источники

Информация подготовлена по клиническим рекомендациям; лечение проводит врач с действующим сертификатом. Тактику в каждом случае определяет стоматолог-хирург по результатам осмотра и снимка. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ответы на вопросы

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит?

Нет, если зуб стоит ровно, не поражён кариесом и не мешает соседним зубам — его наблюдают, а не удаляют. Отсутствие боли при этом не гарантия: ретинированный зуб бывает бессимптомным, поэтому важен контрольный снимок.

Что будет, если вовремя не удалить восьмёрку?

При наличии показаний отложенное удаление ведёт к повторным воспалениям, разрушению соседнего зуба и росту кисты у корня. Чем позже решается проблема, тем сложнее вмешательство.

Больно ли удалять зуб мудрости?

Нет, удаление проходит под местной анестезией, и во время процедуры боли нет. Дискомфорт и отёк возможны после, когда действие анестетика проходит, и снимаются назначенными препаратами.

В каком возрасте лучше удалять восьмёрку?

Технически проще удалять до 25 лет, пока корни не сформированы и кость эластичнее. При показаниях операцию проводят в любом возрасте.

Можно ли не удалять восьмёрку, если она не мешает?

Да. Ровный, здоровый и функциональный зуб сохраняют; удаление показано только при дистопии, ретенции, кариесе, перикоронарите или давлении на соседний зуб.

Нужно ли удалять восьмёрки перед брекетами?

Только если моляру не хватает места и он смещает ряд. При достаточном месте зуб оставляют; решение принимает ортодонт с хирургом.

Удалять или лечить восьмёрку с кариесом?

Из-за труднодоступного положения такой зуб чаще удаляют, чем пломбируют. Окончательно решает врач по объёму разрушения и состоянию корней.

Есть ли противопоказания к удалению?

Плановое удаление откладывают при остром воспалении, обострении хронических болезней и в первом и третьем триместре беременности. При остром гнойном процессе удаление, наоборот, проводят неотложно.

Сколько длится удаление восьмёрки?

Простое удаление занимает 10–20 минут, сложное с разрезом — до часа. Длительность зависит от положения зуба и формы корней.

Нужно ли удалять ретинированную восьмёрку?

Да, если непрорезавшийся зуб давит на соседние зубы, вызывает воспаление или формирует кисту. Бессимптомный ретинированный зуб иногда наблюдают по снимку.

Изменится ли лицо после удаления восьмёрок?

Нет. Третьи моляры не поддерживают контур лица, и их удаление на внешность не влияет — это распространённый миф.

Сколько восьмёрок можно удалить за один раз?

Обычно за один визит удаляют один-два зуба; тактику определяет врач с учётом сложности и состояния пациента.

Нужно ли удалять восьмёрку, если она не прорезалась?

При давлении на соседние зубы, воспалении или кисте — да. Если непрорезавшийся зуб не вызывает проблем, врач может выбрать наблюдение.

Какие осложнения бывают после удаления?

Возможны временный отёк, болезненность и, реже, воспаление лунки при несоблюдении рекомендаций. Заживление обычно занимает 3–7 дней.

Кто удаляет восьмёрку — терапевт или хирург?

Удаление проводит стоматолог-хирург. Он оценивает снимок, выполняет операцию и даёт рекомендации по восстановлению.