Зуб мудрости прорезывается в 18–25 лет — это третий моляр, который вырастает у 70–80% людей. В жевании пищи он не участвует и считается рудиментом у современного человека. Стоматолог рекомендует удаление при дистопии, ретенции, поражении пульпы кариесом, перикоронарите или при подготовке к ортодонтическому лечению.
Что такое зуб мудрости и зачем он нужен
Зуб мудрости — третий моляр, рудиментарный орган, утративший основную функцию: вырастает у 70–80% людей в возрасте 18–25 лет, а у 10% зачатков восьмёрок нет вовсе. Его главное отличие от других зубов — закладка зачатков в 4–6 лет, тогда как остальные зачатки формируются ещё во внутриутробном периоде. Несмотря на то что восьмёрка не участвует в жевании, она может оказаться полезной: при отсутствии шестёрки или семёрки зуб мудрости служит опорой для мостовидного или бюгельного протеза.
Третий моляр занимает крайнее положение в зубном ряду и прорезывается позже всех. К этому моменту костная ткань челюсти уже окончательно сформирована, а слизистая оболочка утолщается — именно поэтому прорезывание может сопровождаться болью.
Различают несколько видов восьмёрок по положению:
- Дистопированный — зуб растёт неправильно: под углом, горизонтально, прижимаясь к соседним зубам.
- Ретинированный — полностью или частично скрыт в костной ткани или десне.
- Полуретинированный — прорезался частично.
- Правильно прорезавшийся — занял нужное место, не причиняет неудобств.
В каких случаях зуб мудрости нужно удалять
Стоматолог рекомендует экстракцию (удаление) зуба мудрости при дистопии, ретенции, кариесе с поражением пульпы и корневых каналов, перикоронарите и скученности зубов — в этих случаях риск осложнений выше пользы от сохранения. Дистопированная восьмёрка давит на соседние зубы, вызывая их смещение и скученность резцов, а при плотном прижатии к семёрке разрушает её эмаль и костную ткань.
Перикоронарит — воспаление десневого капюшона — возникает при медленном неправильном прорезывании и скоплении бактерий под десневой складкой. Запущенный перикоронарит приводит к тяжёлым осложнениям:
- периостит (воспаление надкостницы);
- остеомиелит (воспаление костной ткани);
- флегмона и киста;
- отит и гайморит.
Японский профессор Сагау Сата провёл 50-летнее исследование, по результатам которого установил: восьмёрки следует удалять в молодом возрасте, поскольку при позднем прорезывании они формируют неправильный рост челюсти. Также показаниями к удалению служат периодонтит, гранулёмы и кисты в области корня.
Когда зуб мудрости можно не удалять
Зуб мудрости оставляют, если он растёт правильно, не поражён кариесом, не причиняет боли и не мешает соседним зубам или ортодонтическому лечению. Восьмёрка может оказаться ценным резервом: при отсутствии шестёрки или семёрки она служит опорой для мостовидного протеза и позволяет избежать имплантации.
В хирургической стоматологии применяется реплантация — пересадка здорового зуба мудрости в лунку только что удалённого другого зуба. Это относительно новая операция, которая позволяет использовать восьмёрку вместо утраченного моляра.
Противопоказания к удалению, при которых операцию откладывают или не проводят вовсе:
- беременность;
- нарушения свёртываемости крови;
- недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
- острое воспаление в области корня с риском распространения инфекции;
- злокачественная опухоль в области корня зуба;
- отсутствие всех других жевательных зубов (шестёрок и семёрок).
Лечить или удалять зуб мудрости с кариесом
При кариесе зуба мудрости врач выбирает тактику индивидуально: удаление показано при поражении пульпы или неправильном положении, лечение — при начальной стадии кариеса и правильно прорезавшейся восьмёрке. Лечение осложнённого кариеса с поражением пульпы и корневых каналов в большинстве случаев нецелесообразно: каналы третьих моляров часто сильно искривлены, что затрудняет пломбирование и повышает риск развития кисты или периодонтита.
Кариес зуба мудрости подлежит лечению при следующих условиях:
- начальная стадия кариеса без поражения дентина;
- зуб прорезался правильно и занимает нужное положение;
- восьмёрка нужна как опора для бюгельного или мостовидного протеза;
- есть антагонист — зуб на противоположной челюсти;
- беременность (удаление откладывают).
Удаление кариозного зуба мудрости показано при поражении пульпы, ретенции, неправильном положении или травмировании слизистой.
Как проходит удаление зуба мудрости и как к нему подготовиться
Удаление зуба мудрости проводится под местной анестезией — операция на верхней челюсти при правильном расположении занимает не более 30 минут. При сложном удалении или повышенной тревожности пациента используют общий наркоз. Для нижних зубов применяют проводниковую анестезию, для верхних — инфильтрационную. Местный анестетик артикаин в 4% концентрации действует 1–4 часа.
Как подготовиться к удалению зуба мудрости:
1. Сделайте панорамный снимок или КТ — снимок показывает расположение корней и их отношение к нервным структурам.
2. Пройдите профессиональную чистку зубов за неделю до операции — это снижает количество бактерий во рту и уменьшает риск послеоперационной инфекции.
3. Примите антибиотики по назначению врача: стандартный курс — за 1 день до операции и 5 дней после вмешательства.
4. Плотно поешьте перед процедурой, исключив алкоголь и курение в день операции.
Операция начинается с анестезии. Когда обезболивание подействовало, хирург отделяет зуб от мягких тканей, при необходимости рассекает десну и высверливает из кости. С помощью элеватора зуб вывихивают и извлекают из лунки. При загнутых корнях восьмёрку разделяют на фрагменты. После завершения лунку очищают и при необходимости ушивают.
Восстановление после удаления зуба мудрости: сроки и уход
Лунка после удаления зуба мудрости заживает поэтапно: верхняя часть затягивается за 7 дней, мягкие ткани восстанавливаются за 2–4 недели, костная ткань зарастает до 6 месяцев. Боль после удаления продолжается 3–5 дней и сопровождается отёчностью и покраснением.
В первые 2–4 часа после операции в лунке формируется кровяной сгусток — он защищает рану от инфицирования. Сохранение сгустка — главная задача послеоперационного ухода.
Что нельзя делать после удаления зуба мудрости:
- Есть и пить в первые 2 часа после операции.
- Употреблять горячую пищу, твёрдые продукты и алкоголь в первые сутки.
- Полоскать рот интенсивно в первые 24 часа: это вымывает кровяной сгусток и провоцирует альвеолит.
Альвеолит (сухая лунка) развивается, когда сгусток вымылся или не сформировался — пациент ощущает резкую боль на 3–5 день после удаления. При появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу.
Для снятия боли после операции используют ибупрофен или парацетамол: препараты начинают действовать через 30–60 минут и обезболивают на 4–6 часов. Принимают строго по назначению врача.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
При ортодонтическом лечении зубы мудрости удаляют, чтобы освободить место для правильного перемещения остальных зубов — восьмёрки, прорезавшиеся после брекетов, могут нивелировать результат коррекции прикуса. Клинические наблюдения показывают: удаление восьмёрки перед установкой брекет-системы увеличивает срок заживления по сравнению с удалением в период активного ортодонтического лечения, поскольку брекеты запускают обменные процессы в костной ткани, ускоряющие регенерацию.
Некоторые ортодонты рекомендуют удалять восьмёрки через несколько месяцев после начала лечения, другие — до его начала. Решение принимается индивидуально на основании рентгенограммы и клинической ситуации.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли нужно удалять зубы мудрости?
Нет, удаление показано только при наличии показаний. Зуб мудрости оставляют, если он прорезался правильно, не поражён кариесом, не причиняет боли и не мешает формированию прикуса или ортодонтическому лечению. В таком случае восьмёрка может оказаться полезной в зрелом возрасте как опора для протеза. Решение об удалении или сохранении принимается врачом после осмотра и рентгенограммы.
Сколько болит после удаления зуба мудрости?
После удаления зуба мудрости боль продолжается 3–5 дней и сопровождается отёчностью мягких тканей. Интенсивность нарастает в первые сутки, затем постепенно снижается. Если резкая боль появилась на 3–5 день после исчезновения первоначальных симптомов — это признак альвеолита (сухой лунки): сгусток не сформировался или был вымыт, необходима повторная консультация врача.
Чем верхний зуб мудрости отличается от нижнего по сложности удаления?
Верхний зуб мудрости удаляется проще: у него корни чаще правильной формы, доступ удобнее, а операция занимает не более 30 минут при нормальном расположении. Нижние восьмёрки сложнее: корни нередко искривлены, а сам зуб нередко располагается горизонтально. Для нижних применяют проводниковую анестезию, охватывающую большую площадь, для верхних — инфильтрационную.
Что будет если не удалить зуб мудрости вовремя?
Если не удалить дистопированный или поражённый зуб мудрости, развивается перикоронарит — воспаление десневого капюшона. Запущенный перикоронарит переходит в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (воспаление кости), флегмону или кисту, а инфекция может распространиться на ЛОР-органы — развиться отит или гайморит. Каждое из этих осложнений требует более сложного и длительного лечения, чем своевременное удаление.
Можно ли удалить сразу несколько зубов мудрости?
Да, одновременное удаление нескольких зубов мудрости допустимо. Обычно удаляют не более двух — верхний и нижний с одной стороны — чтобы оставить пациенту возможность жевать на другой стороне челюсти в период заживления. Операция проводится под анестезией без боли, однако нагрузка на организм выше, чем при одиночном удалении.
Какие противопоказания есть к удалению зуба мудрости?
Абсолютные противопоказания к удалению зуба мудрости: злокачественная опухоль в области корня, недавно перенесённый инфаркт или инсульт, тяжёлые нарушения свёртываемости крови. Относительные противопоказания — беременность, острое воспаление в области корня с риском распространения инфекции, отсутствие всех жевательных зубов. В этих случаях операцию откладывают до нормализации состояния.
Как снять боль после удаления зуба мудрости?
Ибупрофен или парацетамол снимают боль после удаления зуба мудрости в течение 30–60 минут и действуют 4–6 часов — принимают строго по назначению врача. Прикладывать холод к щеке в первые часы допустимо по 15 минут с перерывом. Тепловые процедуры, алкоголь и курение в период рубцевания запрещены — они усиливают кровоток и провоцируют кровотечение из жевательной области лунки.