Удаление зуба: показания, этапы операции и восстановление после

Удаление зуба — хирургическая операция, при которой врач-стоматолог полностью извлекает зуб из лунки под местной анестезией; простое удаление занимает 5–15 минут, сложное — до 90 минут, а решение о необходимости операции хирург принимает только после осмотра, рентген-снимка и проверки противопоказаний.

Когда зуб нужно удалять: показания к операции

Хирург-стоматолог удаляет зуб, когда его невозможно сохранить или когда он мешает соседним зубам и прикусу, и решение принимает врач после осмотра и рентген-снимка, а не пациент самостоятельно по описанию симптомов. Современная стоматология в первую очередь пытается сохранить зуб — удаление становится единственным выходом только в конкретных ситуациях.

Если от зуба практически не осталось коронки — только корень, который культевая вкладка с коронкой уже не спасают, — сохранить зуб не получится. Похожая логика при тяжёлом пародонтите: если зуб шатается сильно (третья степень подвижности), а кость вокруг него уже разрушена, лечить дальше нет смысла. Сюда же относятся крупные кисты и гранулёмы у корня, которые не уходят после лечения каналов и угрожают соседним зубам. Ретинированные и неправильно растущие зубы мудрости — они травмируют соседние зубы или щёку и провоцируют воспаление десны. Вертикальный перелом корня — такое повреждение не лечится. Ортодонтические показания — нужно освободить место в зубном ряду для выравнивания прикуса брекетами. Отдельно зуб удаляют при подготовке к протезированию или имплантации, если его невозможно восстановить под коронку или мост.

Разрушенный зуб, оставленный без лечения, становится источником хронической инфекции для соседних зубов и костной ткани, а часть таких случаев заканчивается абсцессом или флегмоной — при угрозе жизни зуб удаляют даже при большинстве противопоказаний, потому что риск для здоровья в моменте выше риска самой операции.

Когда зуб ещё можно сохранить, не удаляя

Показание к удалению — не автоматическое решение при любой проблеме с зубом, а вывод из осмотра и снимка о том, что сохранение не даёт результата или опаснее самой операции. В части случаев зуб можно оставить.

Если коронка разрушена, но корень цел, доступен для лечения и не имеет вертикального перелома — стоматолог восстанавливает зуб культевой вкладкой и коронкой вместо удаления. Если пародонтит вызвал подвижность первой или второй степени, а не третьей, — консервативное лечение и шинирование соседними зубами в части случаев останавливают процесс без удаления. Если киста или гранулёма у корня небольшого размера и поддаётся лечению через каналы зуба — её лечат и наблюдают в динамике, не удаляя зуб сразу. Если зуб мудрости растёт правильно, не травмирует соседние зубы и не вызывает воспаления — его не удаляют «про запас» только из-за того, что он не участвует в жевании.

Каждый из этих сценариев требует очного осмотра и рентген-снимка — по описанию симптомов и фото это не определить, разница между «третьей степенью» и «первой-второй» подвижности видна только врачу при осмотре.

Противопоказания: когда операцию откладывают

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба почти не существует: если есть угроза жизни — флегмона, абсцесс, остеомиелит, — зуб удаляют в любом случае. Относительные противопоказания — это не отказ от операции, а сигнал перенести её на другое время или сначала скорректировать состояние пациента.

Беременность в первом и третьем триместре — плановую операцию обычно сдвигают, срочную по жизненным показаниям проводят в любом сроке; второй триместр переносится легче остальных. Высокий сахар при декомпенсированном диабете — лунка в таком состоянии заживает намного медленнее обычного, поэтому сначала приводят глюкозу в норму и только потом идут на операцию. Варфарин, дабигатран и другие препараты для разжижения крови без корректировки дозы — кардиолог обычно временно отменяет их на пару дней перед визитом, самостоятельно это делать нельзя. Недавний инфаркт, инсульт или гипертонический криз — стресс от операции способен спровоцировать повторный эпизод, поэтому хирурги выжидают несколько месяцев и в дальнейшем работают под контролем давления. Лучевая терапия челюстно-лицевой области — облучённая кость становится хрупкой и плохо восстанавливается, такие случаи ведут в стационаре с прикрытием антибиотиками. Острая инфекция — ОРВИ, обострившийся герпес, воспалённая десна прямо в зоне работы — повод сдвинуть операцию до стихания воспаления. Злокачественная опухоль в зоне зуба — здесь решение принимает онколог, а не только стоматолог-хирург.

Отдельный случай — грудное вскармливание: жёсткого запрета на саму операцию нет, но вид анестезии и обезболивающее после неё врач подбирает с поправкой на кормление, и молчать об этом не стоит. Любые диагнозы и лекарства, которые пациент принимает постоянно — от давления, от диабета, для свёртываемости крови, — стоит называть заранее: отказом в операции это почти никогда не грозит, а вот протокол анестезии скорректирует.

Подготовка к операции: что можно и нельзя

За два-три дня до визита лучше не пить алкоголь: он ослабляет действие анестетика и делает кровотечение обильнее. Если вы на постоянной основе пьёте кроверазжижающие препараты, предупредите об этом врача заблаговременно — самостоятельно прерывать курс рискованно, схему меняют вместе с кардиологом или терапевтом.

В день визита не приходите голодным: лёгкий приём пищи за полтора-два часа до кресла убирает тошноту, которую и без того провоцируют стресс и укол. Зубы стоит почистить и прополоскать рот заранее — так во рту меньше бактерий к началу работы хирурга. Препараты, которые вы пьёте постоянно (от давления, от сахара), в этот день принимают как обычно, запивая небольшим глотком воды.

Обезболивающее до приёма без разрешения врача пить не стоит: оно способно стереть симптомы, важные для точного диагноза. Яркая помада или другая декоративная косметика на губах мешает врачу оценить цвет слизистой — в день визита от неё лучше отказаться. Слишком старательное полоскание антисептиком прямо перед кабинетом тоже не помогает: заодно с патогенными бактериями смывается и защитная микрофлора, обычной пасты и щётки достаточно. А диагнозы и препараты утаивать от хирурга не нужно — на отказ в помощи это почти не влияет, но меняет протокол анестезии.

Почти всегда перед операцией нужен снимок — прицельный рентген или компьютерная томограмма. Без него хирург не видит форму и число корней, их расстояние до нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи, степень разрушения кости вокруг — а именно эти данные определяют тактику и позволяют заранее оценить длительность вмешательства.

Обезболивание: какая анестезия применяется при операции

Первым на десну наносят обезболивающий гель: спустя две-три минуты слизистая теряет чувствительность настолько, что укол иглой уже не ощущается. Дальше делают инъекцию: инфильтрационную — если работать нужно с одним-двумя зубами, эффект держится 40–60 минут, либо проводниковую — она выключает чувствительность сразу в половине челюсти на полтора-три часа. Детям, пациентам с выраженной фобией или в особо сложных случаях по показаниям подключают седацию либо общий наркоз.

Перед тем как начать, врач проверяет, подействовала ли заморозка, — лёгким прикосновением к десне или зубу. Ощущения во время операции остаются: чувствуется движение инструментов и давление, но не боль. Если заморозка сработала не полностью, скажите об этом сразу — врач добавит анестетик, терпеть смысла нет.

Не путать с: удаление зуба — это извлечение зуба целиком из лунки. Резекция верхушки корня — совсем другая операция: хирург убирает только воспалённый кончик корня через небольшой разрез в десне, а сам зуб остаётся на месте и продолжает работать.

Как проходит операция: простое и сложное удаление

Простое удаление проходит в четыре шага: сначала врач тонким инструментом отслаивает круговую связку у шейки зуба (синдесмотомия), затем накладывает щипцы подходящей под зуб формы, дальше раскачивает зуб в лунке или проворачивает вокруг оси (люксация и ротация — так расширяют лунку и разрывают периодонтальную связку), и в конце извлекает зуб движением из лунки. Вся процедура простого удаления занимает 5–15 минут.

К сложному удалению переходят, если коронка разрушена, корни искривлены или сросшиеся, а зуб остался ретинированным в кости. К шагам добавляются разрез десны для доступа к кости, удаление части кости бором, при многокорневых зубах — распиливание корней на фрагменты и извлечение каждого отдельно элеватором, а в конце — наложение швов рассасывающимся материалом, если лунка большая или десну разрезали. Сложное удаление занимает 30–90 минут в зависимости от анатомии корней и клинической ситуации.

После извлечения зуба врач в обоих случаях осматривает лунку: удаляет специальной ложкой (кюретой) грануляционную ткань и осколки корня, если они остались, сглаживает острые костные края, обрабатывает лунку антисептиком.

Инструменты: чем врач удаляет зуб

Для удаления зуба хирург выбирает инструменты по ситуации: щипцы и элеваторы для простых случаев, бормашину и пьезохирургический аппарат — для сложных. Щипцы — основной инструмент простого удаления: две ручки, замок и щёчки, форма которых повторяет анатомию зуба. Прямые щипцы с узкими щёчками используют для резцов и клыков, изогнутые под углом или S-образные с шипами — для моляров и премоляров, отдельная форма — для удаления оставшихся в лунке корней.

Элеваторы работают по принципу рычага: лезвие вводят между корнем и костной стенкой, а поворотом рукоятки корень выталкивают из лунки. Различают прямые, угловые и штыковидные элеваторы — они незаменимы при сложном удалении разрушенных зубов и извлечении отдельных корней.

Бормашину с хирургическими борами применяют для выпиливания части кости, закрывающей корень или ретинированный зуб, и для распиливания многокорневого зуба на фрагменты — сверление всегда идёт с охлаждением, чтобы не перегреть кость. Пьезохирургический аппарат — ультразвуковой инструмент, который режет только твёрдые ткани, не повреждая десну, сосуды и нервы рядом; его применяют при атравматичном удалении зубов мудрости около нижнечелюстного нерва, это снижает отёк и ускоряет восстановление.

Восстановление после удаления зуба: первые дни и уход за лункой

Сразу после операции на лунку кладут стерильный марлевый тампон и просят прикусить его на 15–20 минут — ровно столько нужно, чтобы образовался кровяной сгусток: он закрывает кость и нервные окончания от инфекции, как естественная повязка. Трогать сгусток языком, полоскать его или пытаться убрать нельзя — именно с его потери начинается большинство осложнений. Из кресла лучше не вскакивать: посидите спокойно минут пять-семь, иначе резкий подъём способен вызвать головокружение, а из-за скачка давления — усилить кровотечение; гипертоникам это особенно важно учитывать.

В первые сутки откажитесь от активного полоскания и не пейте через трубочку — из-за неё в лунке возникает вакуум, способный вытащить сгусток наружу, — а также не курите и не пейте алкоголь. Ближайшие два-три дня выбирайте тёплую мягкую еду без крайних температур и жуйте противоположной стороной, а лёд или холодный компресс на щеку в первые полтора суток сдержит отёк. С солевыми полосканиями лучше подождать до конца первых суток, а зубы чистить можно сразу же, просто обходя стороной место операции.

Сама лунка снаружи затягивается за 10–14 дней — быстрее при простом удалении, дольше при сложном, а кость внутри восстанавливается неделями и месяцами, и это особенно важно, если впереди планируется имплантация. Шов либо снимают на повторном приёме, либо он растворяется сам. Первые дни лучше провести спокойно и отложить спортивные нагрузки — прилив крови от активности повышает и вероятность кровотечения, и отёк.

Восстановлением самого зуба — имплантом, протезом или коронкой на соседних зубах — стоматолог занимается отдельным разговором, обычно не в день удаления, а когда лунка заживёт настолько, что видна её итоговая форма.

Возможные осложнения после удаления

Ноющая боль в первые один-три дня после того, как отходит анестезия, — не осложнение, а норма: она стихает на фоне обезболивающего, которое назначил врач; сильнее или дольше — повод показаться повторно. Небольшая примесь крови в слюне первые два-три часа тоже ожидаема. А если спустя три часа кровь идёт струёй — плотно прикусите стерильную марлю (не ватный тампон) на двадцать минут в сидячем положении и не полощите рот; когда это не помогает, наберите своего врача или дежурную стоматологическую клинику.

После простого удаления отёк почти не заметен, а вот после сложного он держится 2–3 дня, и лёгкий дискомфорт способен растянуться до недели — сама по себе эта разница ожидаема и не говорит об осложнении. Небольшое повышение температуры в первые сутки допустимо; если она поднимается выше или держится дольше двух дней, нужен осмотр врача.

Сухая лунка, или альвеолит, — состояние, при котором сгусток вымывается или не образуется вовсе: лунка воспаляется и болит сильнее, чем в первые дни после операции. Врач очищает лунку и накладывает лечебную повязку — после этого состояние быстро улучшается, но обращаться нужно сразу, а не терпеть. При сложном удалении зубов мудрости, расположенных рядом с нижнечелюстным нервом или гайморовой пазухой, отдельным риском становится травма этих соседних структур — правильная диагностика на рентгене или томограмме перед операцией сводит этот риск к минимуму.

То, что зуб не болит, ещё не значит, что удаление не нужно. Кисты, гранулёмы и ретинированные зубы мудрости нередко растут без боли и обнаруживаются случайно на рентген-снимке, сделанном по другому поводу — показание к удалению это не отменяет.

Методология и источники

Описания показаний, противопоказаний, этапов операции и сроков восстановления в этой статье опираются на общую клиническую практику хирургической стоматологии, а не на протокол одной конкретной клиники. Точное время операции, вид анестезии и стоимость зависят от сложности случая, анатомии корней и оборудования клиники, поэтому в статье они даны как диапазоны, а не как фиксированные цифры одной клиники.

Источники

Опорные точки для проверки фактов: общие принципы показаний и противопоказаний к экстракции зуба, техника простого и сложного удаления. Если удаление проводится в клинике VIRU, точный план операции, вид анестезии и рекомендации после процедуры даёт лечащий врач-хирург, осматривающий пациента лично и его рентген-снимок.

Имеются противопоказания. Перед процедурой необходима очная консультация врача-хирурга-стоматолога.

Вопросы и ответы

Больно ли удалять зуб?

Нет — современные препараты для анестезии на время работы врача полностью убирают болевую чувствительность, и вы ощущаете только давление и движение инструментов. Если заморозка подействовала не полностью, врач сразу делает дополнительную инъекцию: терпеть дискомфорт вместо того, чтобы сказать врачу, не нужно.

Сколько времени занимает операция?

Простое удаление — 5–15 минут, сложное — 30–90 минут в зависимости от состояния корней и расположения зуба. Точное время заранее оценивают по рентген-снимку до начала операции.

Можно ли удалять зуб при простуде или ОРВИ?

Плановое удаление при остром ОРВИ лучше отложить до стихания симптомов — ослабленный иммунитет замедляет заживление лунки и повышает риск альвеолита. Экстренное удаление по жизненным показаниям, например при гнойном воспалении, проводят в любом случае, дополнительно назначая антибиотики.

Можно ли удалять зуб, если есть киста?

Да, а в части случаев это единственный способ убрать кисту, которая не поддаётся консервативному и эндодонтическому лечению. Если киста небольшая и поддаётся лечению через каналы зуба, врач вместо удаления выбирает лечение с наблюдением в динамике.

Можно ли удалять зуб при нарушениях сердечного ритма?

Решение принимает хирург вместе с кардиологом пациента: при серьёзных нарушениях ритма, недавнем инфаркте или инсульте операцию откладывают на несколько месяцев и проводят её под контролем давления и пульса. Скрывать от врача диагнозы и препараты для сердца нельзя — это меняет протокол анестезии, а не отменяет операцию.

Сколько стоит удаление?

Стоимость складывается из сложности случая (простое, сложное, зуб мудрости), вида анестезии и конкретной клиники, поэтому единой цифры для всех случаев не существует. Точную стоимость называет врач на очной консультации после осмотра и рентген-снимка.

Что делать, если после операции идёт кровь?

Небольшая примесь крови в первые два-три часа — обычное дело после такой операции. Если кровотечение не слабеет и спустя три часа идёт струёй, плотно прикусите стерильный марлевый тампон (не вату) на двадцать минут, сидя, а не лёжа, и откажитесь от полоскания рта; когда это не помогает — обращайтесь к врачу или в дежурную стоматологическую службу.

Сколько заживает лунка после удаления зуба?

В среднем поверхностное заживление лунки укладывается в 10–14 дней — короче при простом удалении, дольше при сложном. Полное восстановление костной ткани в глубине идёт дольше и имеет значение, если после удаления планируется имплантация.

Нужно ли накладывать швы после удаления?

Не всегда — при простом удалении лунку просто обрабатывают антисептиком и оставляют заживать под кровяным сгустком. Швы накладывают, если десну разрезали при сложном удалении или лунка большая: рассасывающийся материал стягивает края раны и ускоряет заживление.

Можно ли есть и пить после удаления зуба?

В первые часы, пока действует анестезия, от еды и питья лучше воздержаться. Дальше можно есть мягкую тёплую пищу, избегая стороны удаления, пить воду и прохладные напитки, но не через трубочку — вакуум способен вытянуть кровяной сгусток из лунки.

Что делать, если боль или отёк не проходят через несколько дней?

Умеренная боль 1–3 дня и отёк до недели после сложного удаления — ожидаемая реакция, а не осложнение. Если боль усиливается вместо того, чтобы стихать, отёк растёт, а не спадает, или лунка начинает пахнуть неприятно, — это повод для внепланового визита к врачу, а не для того, чтобы ждать дальше.

Нужно ли сразу ставить имплант на место удалённого зуба?

Не обязательно сразу, но и затягивать с решением не стоит: соседние зубы постепенно смещаются в пустое пространство. Имплантацию проводят сразу после удаления, если состояние кости и окружающих тканей это позволяет, либо откладывают на несколько месяцев после сложного удаления, чтобы лунка успела восстановиться, — срок в обоих случаях определяет хирург на осмотре.

Можно ли не восстанавливать удалённый зуб?

Технически можно, но в большинстве случаев это приводит к смещению соседних зубов и нарушению прикуса, а противоположный зуб начинает расти в освободившееся место. Исключение — некоторые зубы мудрости, если их отсутствие не влияет на жевание и положение остальных зубов.