Лечение периодонтита

Лечение периодонтита в Санкт-Петербурге — это снятие воспаления тканей у верхушки корня зуба за 2-3 визита: вскрытие канала, санация и пломбировка. 

Что такое периодонтит — и чем он отличается от пародонтита

Периодонтит — воспаление тканей у верхушки корня зуба, а не дёсен, как при пародонтите: это разные заболевания, которые требуют разного лечения у разных врачей. Периодонтит чаще всего развивается как осложнение невылеченного кариеса или пульпита, когда инфекция проходит по каналу до самой верхушки корня.

Не путать с: периодонтит и пародонтит звучат похоже, и поисковые системы регулярно путают эти запросы. Пародонтит — воспаление дёсен и костной ткани вокруг зуба, его лечит пародонтолог. Он же — воспаление у верхушки корня внутри кости, следствие невылеченного канала, его лечит терапевт или хирург-эндодонтист. Диагноз ставится на приёме и подтверждается рентген-снимком — самостоятельно отличить одно от другого по симптомам сложно.

В основе воспаления обычно лежит инфекция, которая распространилась из полости зуба через корневой канал. Именно поэтому вылеченный вовремя кариес или пульпит — лучшая профилактика периодонтита: без открытого канала бактериям попросту некуда проникать к тканям у корня.

Причины, симптомы и формы периодонтита

Периодонтит чаще всего развивается из-за невылеченного кариеса или пульпита, реже — из-за травмы зуба или ошибки при предыдущем пломбировании канала. Среди симптомов — ноющая боль при накусывании, потемнение зуба, иногда отёк десны в проекции корня; на ранней стадии он может протекать вообще без боли, и это одна из причин, почему его нередко обнаруживают случайно на плановом рентгене.

В клинической практике различают несколько видов периодонтитов по происхождению воспаления — инфекционный (самый частый, из невылеченного канала), травматический (после удара или перегрузки зуба) и медикаментозный (реакция тканей на препарат, использованный при предыдущем лечении). МКБ-10 отдельно кодирует периодонтиты по происхождению и течению — острый периодонтит даёт резкую боль сразу, хронический периодонтит может годами протекать почти бессимптомно и обнаруживается только на рентгене. Острая форма обычно требует немедленного вмешательства для снятия боли, хроническая — планового лечения периодонтита в несколько визитов.

Отдельно стоит сказать о самом частом заблуждении: если зуб перестал болеть, многие считают, что периодонтит прошёл сам. Это не так — хроническая форма часто протекает вообще без боли и продолжает медленно разрушать кость вокруг корня, пока не образуется киста или свищ. Исчезновение боли не означает выздоровление: диагноз и его динамику подтверждает только рентген.

Диагностика начинается с осмотра и всегда подтверждается рентген-снимком: только на нём видно состояние тканей у верхушки корня и масштаб поражения. По снимку же врач определяет, сколько каналов затронуто — это напрямую влияет на дальнейший план и на итоговую стоимость.

Особые случаи: дети, ограничения и противопоказания

Мнение, что периодонтит поддаётся лечению в любом случае, справедливо не всегда. Лечение периодонтита не проводится или не имеет смысла в нескольких ситуациях — тогда рассматривают удаление с последующим протезированием или имплантацией:

• разрушение коронки зуба ниже уровня десны, когда для надёжной реставрации остаётся меньше 2 мм собственных тканей — фиксация коронки или пломбы в таких условиях ненадёжна;

• вертикальный перелом корня, видимый на компьютерной томографии — трещина проходит через весь корень, и герметично восстановить канал уже невозможно;

• резорбция (рассасывание) корня больше половины его длины — оставшейся опоры недостаточно для долгосрочного прогноза;

• зуб, который уже дважды безуспешно перелечивали — статистически прогноз третьей попытки ниже, чем у удаления с последующей имплантацией.

Это не значит, что зуб обязательно потерян при малейшем осложнении — большинство случаев периодонтита успешно лечится терапевтически. Перечисленные сценарии — конкретные и редкие исключения, а не общее правило: у большинства пациентов такие осложнённые периодонтиты вообще не встречаются. План лечения периодонтита в таких ситуациях составляют совместно с ортопедом заранее, чтобы после удаления не терять время на повторные консультации.

Периодонтит на молочных зубах у детей лечит детский стоматолог после адаптационного приёма — короткого визита-знакомства без вмешательства, чтобы ребёнок не боялся. Он чаще возникает из-за глубокого кариеса, который у молочных зубов развивается быстрее, чем у постоянных. Лечение молочного зуба с периодонтитом не всегда сводится к его сохранению любой ценой: если до смены зуба на постоянный остаётся немного времени или разрушение слишком глубокое, детский стоматолог может предложить удаление вместо многовизитного лечения — это решение принимается индивидуально.

Абсолютное противопоказание к лечению — острое воспалительное состояние, требующее экстренного вмешательства (например, острый гнойный процесс с отёком). В остальных случаях лечение проводится с учётом общего состояния здоровья — сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений свёртываемости крови, беременности по триместрам — это уточняется на консультации перед началом лечения.

Как проходит лечение: методы, этапы, плюсы и минусы

Лечение периодонтита обычно проходит в 2-3 визита: вскрытие канала, санация и постоянная пломбировка. На первом визите врач раскрывает канал и удаляет воспалённые ткани, на втором — при необходимости закладывает лечебный препарат, на третьем — пломбирует канал и восстанавливает коронку зуба. Простой случай с одним каналом обычно закрывается за 2 визита, многоканальный зуб или случай с выраженным воспалением может потребовать 3 визита с промежутком в 1-2 недели между вторым и третьим — это время нужно, чтобы лечебная закладка подействовала.

К хирургическим методам обращаются, если терапевтическое лечение периодонтита не дало результата или канал технически недоступен для полноценной обработки. Один из вариантов — резекция верхушки корня: небольшой очаг воспаления удаляют через доступ со стороны десны, сохраняя сам зуб. Выбор между двумя подходами врач делает по снимку и истории предыдущих визитов, а не по одному только текущему самочувствию пациента.

Отдельно стоит сказать про маркетинговое обещание «лечение совсем без боли», которое встречается у некоторых клиник. Местная анестезия действительно снимает боль во время самой процедуры, но после того как она перестаёт действовать, в течение 1-2 дней возможна умеренная чувствительность зуба — это нормальная реакция тканей на вмешательство, а не осложнение.

Сколько стоит лечение по числу каналов

Стоимость лечения периодонтита в VIRU зависит от числа каналов — точная цена после диагностики и снимка.

Итоговая сумма складывается из диагностики, лечения по числу каналов и восстановления коронки после пломбировки — это стоит уточнять заранее, потому что не все клиники изначально включают все три составляющие в озвученную цену.

Отдельно стоит развеять частое заблуждение про ОМС: лечение периодонтита по полису обязательного медицинского страхования не всегда бесплатно, как иногда считают. Бесплатен базовый протокол в рамках программы государственных гарантий — но выбор материалов и технологий в нём ограничен. Платное лечение, как правило, даёт больше вариантов методики и материалов, но это не значит, что лечение по ОМС хуже в принципе — это просто более узкий набор возможностей.

Ответы на частые вопросы

Сколько по времени лечат периодонтит?

Обычно 2-3 визита в течение 1-2 недель, срок зависит от формы и числа каналов.

Можно ли спасти зуб с периодонтитом?

В большинстве случаев да; исключения — перелом корня или разрушение ниже уровня десны (см. «Особые случаи»).

Что входит в лечение периодонтита?

Диагностика со снимком, вскрытие и санация канала, при необходимости временная лечебная закладка, финальная пломбировка и восстановление коронки.

Сколько живёт зуб после лечения периодонтита?

При герметичной пломбировке канала — десятилетиями, как и здоровый зуб.

Можно ли вылечить периодонтит за один приём?

Иногда при остром процессе без выраженного отёка, чаще нужно 2-3 визита.

Как лечить периодонтит 1-канального зуба?

Так же поэтапно, но обычно быстрее, чем при многоканальных зубах.

Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?

В большинстве случаев да, терапевтически; удаление — только при переломе корня или сильном разрушении.

Как стоматолог лечит периодонтит?

Вскрывает канал, удаляет воспалённые ткани, при необходимости закладывает антисептик на 1-2 недели, пломбирует и восстанавливает коронку.

Как болит зуб при периодонтите?

При остром — резко, при накусывании; при хроническом боли часто нет вообще.

Что больнее — пульпит или периодонтит?

Пульпит обычно даёт более резкую самопроизвольную боль, в том числе ночью; он чаще болит при накусывании.

Сколько дней лечат периодонтит?

От нескольких дней до 2-3 недель между визитами, если нужна временная закладка.

Что кладут в канал при периодонтите?

Антисептический препарат на основе гидроксида кальция на промежуточном этапе.