Детское протезирование

Детское протезирование зубов восстанавливает жевательную функцию и сохраняет целостность зубного ряда после ранней потери молочных зубов. Ранняя потеря молочного зуба кодируется по МКБ-10 как К08.1 и встречается у детей с 2–3 лет. Без лечения в течение 3–6 месяцев соседние зубы смещаются в пустое пространство, нарушая прикус и дикцию.

Съёмное и несъёмное протезирование у детей

Съёмный протез назначают при потере 3 и более зубов; при потере 1–2 зубов рассматривают несъёмный вариант — коронку, вкладку или мостовидный протез. Сменный прикус длится примерно с 6 до 12–14 лет — именно в этот период детское протезирование применяется наиболее активно.

Детское протезирование применяется преимущественно в период сменного прикуса — когда молочные зубы ещё не все заменены постоянными. Выбор конструкции зависит от количества отсутствующих единиц: при потере трёх зубов и более назначают съёмные протезы, при отсутствии одного-двух — несъёмные. Съёмные пластинки компенсируют нарушение прикуса и удерживают место для постоянных зубов; несъёмные коронки и вкладки фиксируются на зуб или корень и не снимаются в течение дня. Ортопедическое лечение применяется в ортодонтии, ортопедической стоматологии и реже в хирургической практике при реабилитации после операций на челюсти. При потере одного зуба в ряду возможна установка мостовидного протеза, опирающегося на соседние зубы.

Виды съёмных протезов для детей

Для детей применяют два вида съёмных протезов: пластиночный — при потере нескольких зубов, и иммедиат-протез — при потере одного. Срок службы обоих — в среднем 6–12 месяцев, у подростков старше 13 лет — до 2 лет.

Съёмные конструкции носят до появления постоянных зубов — затем их меняют или снимают совсем. Среди вариантов:

• Пластиночный протез — базис из нейлона или акрилового материала с искусственными зубами. Стимулирует рост костей челюсти и не мешает развитию постоянных зубов. Назначается при потере нескольких единиц.

• Иммедиат-протез — съёмная конструкция для замещения одного зуба, изготавливается из акрила, нейлона или Acry-Free

Оба вида изготавливают по индивидуальным параметрам и корректируют по мере прорезывания и смещения соседних зубов. 

Из каких материалов изготавливают детские протезы

Детские протезы делают из 4 материалов: нейлон, акрил, Acry-Free и металлокерамика. Нейлон и Acry-Free гипоаллергенны — они не содержат свободного акрилового мономера, который вызывает реакции у части пациентов.

• Нейлон — мягкий, эластичный, гипоаллергенный. Служит базисом пластиночного или иммедиат-протеза; искусственные зубы на нём выполняют из пластмассы.

• Акрил — традиционный и доступный по цене материал. Противопоказан при склонности к аллергическим реакциям на акриловый мономер.

• Acry-Free — гибкий термопласт без свободного мономера; жёстче нейлона, но мягче акрила. Противопоказания практически отсутствуют, поэтому Acry-Free применяют в тех случаях, когда акрил исключён по медицинским показаниям. Срок службы — до 7 лет.

• Металлокерамика — используется для изготовления зубных единиц в несъёмных протезах и коронках. Сочетает прочность металлического каркаса с эстетикой керамического покрытия.

Детское несъёмное протезирование: вкладки и коронки

Коронка — прочный колпачок, который полностью покрывает зуб и защищает его от дальнейшего разрушения. Её устанавливают, когда кариес разрушил более 50% твёрдых тканей, а также при бруксизме и сильном повреждении эмали. Каждую коронку изготавливают по индивидуальным слепкам — готовая конструкция точно повторяет форму зуба. Материал выбирает врач: гипоаллергенный металл, металлокерамика, пластмасса или цирконий. Коронка на молочном зубе служит до его естественной смены постоянным зубом. 

Вкладки применяют, когда кариес разрушил более 60% зубной ткани, но корень ещё пригоден для использования как опора. Обычная вкладка устанавливается, если корень и пульпа сохранены; штифтовая — когда корень поражён и требует депульпирования. Вкладка восстанавливает форму зуба перед установкой коронки. Стоимость — от 4 500 руб.

Этапы детского протезирования: 2–3 визита, слепки и адаптация за 1 месяц

Процедура занимает 2–3 визита: на первом снимают слепки, на втором — примерка и фиксация. Изготовление в лаборатории занимает 3–7 дней. Полная адаптация, включая восстановление жевательной функции, как правило наступает к концу первого месяца.

Детское протезирование начинается со снятия индивидуальных слепков: стоматолог-протезист получает точный отпечаток челюсти и передаёт его в зуботехническую лабораторию. Там изготавливают конструкцию — обычно в течение нескольких дней. На следующем приёме врач проводит примерку, при необходимости корректирует посадку и закрепляет протез. Родителям и ребёнку объясняют, как ухаживать за конструкцией и чего избегать в первые дни.

Для успешной адаптации ребёнка важна психологическая подготовка: врач заранее показывает инструменты, объясняет каждый шаг понятным языком и не торопит ребёнка. Большинство детей привыкают к протезу в течение нескольких недель; полная адаптация, включая восстановление жевательной функции, как правило наступает к концу первого месяца.

После установки необходимы регулярные контрольные визиты: специалист проверяет посадку конструкции и при необходимости корректирует её с учётом роста челюстей. Частоту посещений врач назначает индивидуально. Протезирование детей входит в практику детской стоматологии наравне с ортодонтическим лечением — детской ортодонтии.

Как ухаживать за детским съёмным протезом

Съёмный протез чистят 2 раза в день мягкой щёткой с низкоабразивной (детской) пастой — высокоабразивные пасты царапают нейлон и Acry-Free. На ночь конструкцию хранят в воде или контейнере. Несъёмные коронки чистят вместе с остальными зубами. Раз в 3–4 месяца — плановый осмотр для проверки посадки.

Показания и противопоказания к детскому протезированию

Детское протезирование показано при 4 клинических состояниях: ранней потере молочных зубов (К08.1), аномалиях прикуса, гиподонтии и выраженном разрушении коронки при сохранном корне. Перед протезированием обязательна полная санация ротовой полости.

Детское протезирование назначают при следующих состояниях:

• ранняя потеря молочных зубов вследствие кариозного разрушения или травмы;

• аномалии прикуса, связанные с дефектом зубного ряда;

• гиподонтия (врождённое недоразвитие зубов) или адентия — полное отсутствие части зубов;

• выраженное разрушение коронковой части при сохранном корне.

Перед протезированием обязательна санация ротовой полости: все очаги кариеса должны быть пролечены. Имплантация в детском возрасте не проводится — она возможна только после завершения роста челюстей, как правило не ранее 18 лет. До этого единственной альтернативой остаётся протезирование.

Противопоказания делятся на временные и постоянные. Временные — ОРВИ и другие острые инфекции, стресс, незавершённая санация полости рта, лучевая терапия в анамнезе. К постоянным относятся тяжёлые психические заболевания, при которых ребёнок не может сотрудничать с врачом.

Стоимость детского протезирования

Детское протезирование зубов стоит от 5 000 руб.

Цена носит справочный характер. Точная стоимость зависит от объёма работ, материала и клинической ситуации — уточняйте у врача на консультации.

Вопросы о детском протезировании: возраст, уход и материалы

С какого возраста детям ставят зубной протез?

Ортопедическое лечение возможно с 2–3 лет — как только у ребёнка сформирован молочный прикус и он способен сотрудничать с врачом. При врождённой адентии (гиподонтии) лечение начинают сразу после постановки диагноза, по индивидуальному плану. Верхняя граница для съёмного протезирования не установлена — его проводят вплоть до завершения формирования постоянного прикуса (12–14 лет).

Чем детский зубной протез отличается от взрослого и почему его обязательно менять по мере роста ребёнка?

Детский протез проектируется с учётом того, что челюсть ребёнка продолжает расти: конструкция допускает корректировку по мере прорезывания новых зубов и изменения формы прикуса. Взрослый протез рассчитан на сложившуюся зубочелюстную систему и не предполагает таких модификаций. Пластиночный протез носят до появления постоянных зубов — когда они прорезаются, конструкция перестаёт соответствовать новому рельефу челюсти, и её меняют. Игнорировать плановые замены нельзя: неподходящий по размеру протез тормозит рост костей челюсти вместо того, чтобы стимулировать его.

При отсутствии скольких молочных зубов ставят съёмный протез, а при скольких — несъёмный?

Съёмный протез назначают при отсутствии трёх и более зубных единиц — в этом случае несъёмная конструкция технически невозможна или нецелесообразна. При потере одного-двух зубов врач рассматривает несъёмный вариант: коронку, вкладку или мостовидный протез. В обоих случаях целостность зубного ряда восстанавливается, чтобы соседние зубы не смещались и не нарушали прикус.

Можно ли ребёнку поставить зубной имплант вместо протеза и с какого возраста это допустимо?

Имплантация детям не проводится: имплант вживляется в кость, а растущая челюсть продолжает формироваться — конструкция будет мешать этому процессу. Установка импланта возможна только после подтверждённого завершения роста скелета — как правило, не ранее 18–20 лет у женщин и 20–23 лет у мужчин. До этого возраста протезирование — единственный способ сохранить место для постоянного зуба и поддержать нормальное развитие прикуса.

Что происходит с прикусом и речью ребёнка, если не протезировать молочные зубы после их ранней потери?

Прикус нарушается даже при потере одного-двух зубов: соседние единицы смещаются в пустое пространство, постоянные зубы прорезаются неправильно. Без протезирования молочных зубов дефект зубного ряда ведёт к нарушению дикции — ребёнок не может правильно произносить ряд звуков. Со временем нарастает деформация челюстно-лицевой области: изменяется форма лица, нагрузка на суставы распределяется неравномерно.

Ребёнок отказывается носить протез — как помочь ему адаптироваться и как долго обычно длится привыкание?

Психологическая подготовка начинается ещё до установки: врач показывает конструкцию, объясняет ощущения и отвечает на вопросы ребёнка. В первые дни дискомфорт — норма: слизистая и язык привыкают к новому объекту во рту. Как правило, к концу первого месяца дискомфорт уходит полностью; жевательная функция восстанавливается постепенно. Если ребёнок категорически отказывается носить конструкцию спустя месяц, нужно сообщить об этом врачу — возможно, требуется коррекция посадки.

В чём разница между обычной и штифтовой вкладкой — какую выбирает врач и почему?

Вкладку устанавливают, когда кариес разрушил более 60% зубной ткани: конструкция восстанавливает форму зуба и служит опорой для дальнейшего протезирования. Если корень и пульпа не затронуты, ставят обычную вкладку — она фиксируется непосредственно в полости зуба. Штифтовая применяется при поражении корня: штифт вводится в корневой канал и удерживает конструкцию. Выбор делает врач после рентгенологической оценки состояния корня и стенок зуба.

Почему нейлон и Acry-Free считаются предпочтительными для детей, а акрил подходит не всем?

Нейлон и Acry-Free относятся к гипоаллергенным материалам: они не содержат свободного мономера, который вызывает аллергические реакции у части пациентов. Нейлон мягкий и эластичный, не травмирует слизистую. Acry-Free сочетает умеренную эластичность с минимальным числом противопоказаний — он жёстче нейлона, но лишён свободного мономера. Acry-Free назначают детям, у которых акрил исключён по медицинским показаниям. Акрил сам по себе прочен и доступен по цене, однако при наличии аллергии на акриловый мономер его использование недопустимо.