Лечение кариеса молочного зуба

Лечение кариеса молочных зубов в нашей клинике проводится бережно, безопасно и без боли — даже самые маленькие пациенты переносят приём спокойно. Мы работаем по принципу минимального вмешательства: лечение детского кариеса начинается на самой ранней стадии, чтобы сохранить временный зуб до естественной смены.

Лечение кариеса молочных зубов требуется в обязательном порядке — невылеченный зуб запускает цепочку проблем, о которых мы расскажем ниже. Каждым ребёнком занимается детский врач-стоматолог, прошедший подготовку в работе с дошкольниками и школьниками. 

Зачем лечить молочные зубы, если они всё равно выпадут

Невылеченный кариес у ребёнка не «пройдёт сам с зубом» — он успевает причинить вред задолго до естественной смены.

Осложнения для самого зуба

Невылеченный кариес приводит к пульпиту — воспалению пульпы (нерва), и боль становится постоянной. Если воспаление пульпы не остановить, невылеченный кариес приводит к периодонтиту с поражением тканей вокруг корня. Невылеченный кариес приводит к потере молочного зуба раньше срока, что нарушает формирование прикуса и провоцирует неправильный прикус у постоянных зубов.

Влияние на здоровье ребёнка

Разрушенный зуб причиняет ребёнку физическую боль и заставляет жевать на одной стороне. Невылеченный кариес приводит к гастриту и сбоям ЖКТ, потому что пища плохо измельчается, а патогенные бактерии из кариозной полости попадают в желудок. Невылеченный кариес приводит к ЛОР-осложнениям — отитам, тонзиллитам, гайморитам, ведь очаг инфекции находится близко к носоглотке.

Социальные последствия

Кариес молочных зубов вызывает дефекты речи, особенно если поражены передние зубы: ребёнок не может правильно произносить шипящие и свистящие. Кариес молочных зубов вызывает неприятный запах изо рта, который замечают и родители, и сверстники. Невылеченный кариес приводит к нарушению эстетики улыбки — ребёнок начинает стесняться, реже улыбается, иногда замыкается. Наконец, невылеченный кариес может затруднить прорезывание постоянных зубов и спровоцировать кариес постоянных зубов в первые же месяцы их появления.

Что такое кариес молочных зубов

Кариес молочных зубов — это распространённое инфекционное заболевание твёрдых тканей зуба у детей, при котором кариозный процесс постепенно разрушает эмаль и дентин. Кариес поражает молочные зубы чаще, чем постоянные, и развивается у детей стремительно: от первого пятна до глубокой полости иногда проходит всего несколько недель.

Особенности анатомии молочного зуба

Лечение кариеса молочных зубов опирается на знание анатомии: молочные зубы имеют тонкие эмаль и дентин, поэтому кариозное разрушение быстро доходит до пульпы. Молочные зубы имеют низкую минерализацию и слабую защиту от кислот — низкая минерализация эмали делает их уязвимыми сразу после прорезывания. Молочные зубки прорезываются в незрелом состоянии: активная минерализация продолжается в течение первого года, а полное созревание молочного зуба завершается за 2–3 года — именно в этот период риск кариеса максимален.

Роль молочных зубов

Молочные зубы используются для пережёвывания пищи и формируют прикус будущих коренных зубов, поэтому потеря даже одного временного зуба меняет траекторию роста челюсти. Молочные зубы сменяются постоянными к 12–13 годам, но это не повод откладывать лечение — на промежутке от 1 года до 12 лет именно временные зубы обеспечивают и питание, и речь, и эстетику. Кариес как заболевание имеет 4 классические стадии, к которым мы переходим в следующем разделе.

Стадии кариеса молочных зубов

Стадии кариеса включают четыре последовательных этапа разрушения зуба, и от стадии напрямую зависит метод лечения.

Стадия белого пятна

Стадия белого пятна — самая ранняя, обратимая форма. Стадия белого пятна проявляется как белое пятно на эмали без блеска и не сопровождается болью; ребёнок ничего не чувствует, заметить может только врач или внимательный родитель. Стадия белого пятна при прогрессировании показывает, как пятно темнеет до чёрного — это сигнал, что пора срочно лечить. Именно на стадии белого пятна особенно эффективна инфильтрация Icon — она останавливает кариес без бормашины.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес — следующий этап, когда поверхностное кариозное поражение уже разрушает эмаль. Поверхностный кариес поражает эмаль и вызывает реакцию на температуру и вкус: ребёнок жалуется, что «холодное и сладкое неприятно».

Средний кариес

Средний кариес — кариозный процесс идёт глубже: средний кариес поражает эмаль и дентин одновременно. Средний кариес вызывает реакцию на сладкое, кислое и солёное; здесь уже почти всегда нужна местная анестезия.

Глубокий кариес

Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия до пульпита. Глубокий кариес поражает дентин и пульпу — ту самую внутреннюю структуру зуба с нервом и сосудами. Глубокий кариес приводит к пульпиту, если откладывать визит, и тогда лечение усложняется в разы. Образующаяся кариозная полость на этой стадии хорошо видна невооружённым глазом — родители часто называют её «дырка». Лечение кариеса молочных зубов начинается уже при появлении белого пятна на эмали — чем раньше, тем меньше вмешательства потребуется.

Виды кариеса по локализации

Кариес молочных зубов классифицируют не только по глубине, но и по тому, где именно он развивается.

Межзубный и пришеечный кариес

Апроксимальный кариес — это межзубный кариес: он развивается в межзубное пространство и долго остаётся незаметным. Апроксимальный кариес требует рентгена для диагностики — обычным осмотром контактный кариес часто пропускают. Пришеечный кариес локализуется в шейке зуба у самой десны и быстро разрушает тонкую эмаль в этой зоне.

Циркулярный и фиссурный кариес

Циркулярный кариес характерен для молочных зубов и поражает десневую линию по периметру всего зуба — это «опоясывающее» разрушение. Фиссурный кариес, или окклюзионный кариес, поражает жевательную поверхность (фиссуры) — естественные углубления, где скапливается налёт.

Бутылочный кариес и кариес корня

Бутылочный кариес — отдельный детский подтип: бутылочный синдром поражает передние 4 зуба верхней челюсти. Кариес от бутылочки появляется у малышей, которые засыпают с молоком или сладкой смесью во рту. Кариес корня зуба — прикорневой кариес, редкая форма у детей, требует особого внимания при лечении.

Причины молочного кариеса у детей

Молочный кариес — многофакторное заболевание, и понимание причин помогает родителям правильно выстроить профилактику.

Бактерии и питание

Кариес молочных зубов имеет причину номер один — патогенные микроорганизмы (болезнетворные бактерии) на поверхности зуба. Кариес молочных зубов имеет причину в виде углеводов: сладости и сахар становятся пищей для бактерий. Углеводы являются питательной средой для патогенных микроорганизмов — легкоусвояемые углеводы перерабатываются в кислоту, которая разрушает зуб. Сладкая пища снижает pH зубного налёта ниже критического уровня 5,5 и ослабляет защитную функцию слюны. Глюкоза и фруктоза разрушают эмаль быстрее всего — особенно если ребёнок ест сладкое между основными приёмами пищи.

Гигиена и эмаль

Кариес молочных зубов имеет причину в плохой гигиене полости рта: если налёт остаётся на зубах, чистка зубов не выполняется регулярно, бактерии размножаются. Кариес молочных зубов имеет причину в генетической предрасположенности — у некоторых детей эмаль слабее от рождения. Кариес молочных зубов имеет причину в низкой минерализации эмали — минерализация зубов у дошкольников ниже, чем у взрослых.

Привычки и общее здоровье

Кариес молочных зубов имеет причину в неправильном использовании пустышки, особенно если её обмакивают в сладкое. Кариес молочных зубов имеет причину в пониженном иммунитете после простуд и хронических заболеваний. Кариес молочных зубов имеет причину в нехватке кальция и фосфора в рационе — без этих минералов эмаль не дозревает. Кариес молочных зубов имеет причину в нарушениях внутриутробного развития: если мать перенесла токсикоз или инфекцию, закладка зубов идёт с дефектами.

Передача бактерий ребёнку

Микрофлора передаётся через предметы быта (общая ложка, облизанная пустышка) и через поцелуи: бактерии переходят от взрослого к ребёнку.

Диагностика кариеса у ребёнка

Лечение кариеса молочных зубов начинается с диагностики, и детский стоматолог использует целый арсенал методов.

Базовые методы

Диагностика кариеса использует осмотр и зондирование — самый базовый, но обязательный шаг. Диагностика кариеса использует рентген (рентгенологическое исследование) — без прицельного снимка апроксимальный межзубный кариес обнаружить почти невозможно.

Аппаратные методы

Диагностика кариеса использует фотополимеризационную лампу: подсветка показывает потемневшие участки эмали. Диагностика кариеса использует лазерный луч — прибор определяет плотность тканей и находит скрытый кариес. Диагностика кариеса использует электроодонтометрию — она оценивает живость пульпы и помогает отличить глубокий кариес от пульпита.

Окрашивание тканей

Диагностика кариеса использует окрашивание красителем — кариес-маркер прокрашивает только поражённые ткани и не трогает здоровую эмаль. На основании диагностики детский стоматолог нашей клиники подбирает метод лечения и пломбировочный материал индивидуально под ребёнка.

Методы лечения молочных зубов у детей по возрасту

Лечение молочных зубов у детей нашей клиники строится по возрасту и стадии заболевания: для каждой стадии и каждой возрастной группы есть свой оптимальный метод.

Реминерализация и фторирование

Реминерализация (реминерализирующая терапия) — самый щадящий метод, показанный на стадии белого пятна и при поверхностном кариесе. Реминерализация использует фтор (F), кальций (Ca) и фосфор (P) — главные минералы эмали. Реминерализация замедляет развитие кариеса в стадии белого пятна и укрепляет эмаль изнутри. Реминерализация защищает от патогенных микроорганизмов и сочетается с ультразвуком и электрофорезом для лучшего проникновения. Фторлак — реминерализирующее средство, которое наносят на зубы тонким слоем. Фторирование (фторпрофилактика) рекомендован для детей с 6 лет, когда уже начинают прорезываться постоянные зубы.

Серебрение (для детей до 3 лет)

Серебрение (серебрение зубов) — классический метод для самых маленьких; серебрение использует нитрат серебра, и нитрат серебра образует защитную плёнку на зубах. Посеребрение останавливает развитие кариеса, но окрашивает зубы в тёмно-серый цвет — поэтому серебрение рекомендован для детей до 3 лет, когда эстетика менее важна.

Озонотерапия

Озонотерапия — современный безболезненный способ: озон уничтожает патогенную микрофлору. Озонирование является бесконтактным безболезненным способом и подходит для начальной стадии кариеса. Озонотерапия проводится у детей любого возраста и насыщает ткани зуба кислородом, ускоряя восстановление.

Инфильтрация Icon (для детей старше 3 лет)

Инфильтрация Icon (методика Icon, ICON, Infiltration Concept) — премиум-методика без бора; инфильтрация Icon используется для лечения кариеса в стадии белого пятна. Инфильтрация Icon исключает бормашину и исключает препарирование — это ключевое отличие от классики. Методика Icon рекомендован для детей старше 3 лет и размягчает поражённые ткани специальным гелем.

Депофорез и ART-методика

Депофорез применяют при сложных случаях: депофорез очищает каналы зуба, использует гидроокись меди-кальция и электрический ток. ART-методика (атравматичное восстановительное лечение, ART) удаляет размягчённые ткани вручную — без бормашины, что особенно ценно для тревожных детей.

Лазерное и классическое препарирование

Лазерное препарирование (лазерное лечение, лазер) удаляет только поражённые ткани и устраняет боль при лечении за счёт точечного воздействия. Препарирование (обработка тканей зуба) проводится инструментом — стоматологическим бором; препарирование бормашиной применяется при крайней необходимости, когда другие методы уже не работают. Удаление зуба является крайней мерой и проводится при сильном разрушении зуба, когда сохранить временный зуб невозможно. На любом этапе лечение кариеса молочных зубов остаётся под контролем детского стоматолога нашей клиники.

Пломбирование молочных зубов: материалы и цветные пломбы

Пломбирование (постановка пломбы) — основной способ закрыть кариозную полость после удаления поражённых тканей. Кариозная полость (полость зуба, в просторечии «дырка») требует пломбирования, иначе разрушение продолжится. Пломбирование зубов удаляет разрушенные ткани и заполняет кариозную полость материалом, который восстанавливает форму зуба. Препарирование зуба перед пломбированием выполняет детский стоматолог — аккуратно, с минимальным контактом бора с тканями.

Стеклоиономер, компомер и композит

Пломбирование молочных зубов использует стеклоиономерный цемент (СИЦ, стеклоиономер) — основной материал для временных зубов: он выделяет фтор и укрепляет эмаль изнутри. Пломбирование молочных зубов использует компомер (компомерная пломба) — гибрид СИЦ и композита, прочный и эстетичный. Пломбирование молочных зубов использует композит (композитный материал, композитная пломба) для зубов, которые прослужат ещё несколько лет. Композитная пломба подходит по цвету к эмали ребёнка — особенно важно для передних зубов.

Герметики и фотополимеры

Пломбирование молочных зубов использует герметики для запечатывания фиссур. Как основной материал на временные зубы чаще выбирают СИЦ и компомер; фотополимер применяется выборочно — по показаниям и с учётом возраста ребёнка. Профилактические пломбировочные материалы — отдельный класс: профилактическая пломба выделяет укрепляющие компоненты, но может потемнеть со временем.

Цветные пломбы

Цветные пломбы популярны у детей — синие, зелёные, золотистые — и превращают визит к стоматологу в маленький праздник. Пломбирование молочных зубов проводится под местной анестезией, чтобы ребёнок не чувствовал боли при удалении дентина.

Лечение кариеса без боли: анестезия, седация, наркоз

Лечение кариеса без боли — это не маркетинг, а стандарт нашей клиники. Лечение кариеса молочных зубов проводится под местным обезболиванием в подавляющем большинстве случаев.

Местная анестезия

Местная анестезия (обезболивание) подразделяется на аппликационную анестезию и инъекционную анестезию. Аппликационная анестезия снижает чувствительность при введении иглы — гель наносят на десну, и ребёнок не чувствует укола. Инъекционная анестезия отключает чувствительность зуба полностью на время процедуры. Анестезия необходима при среднем кариесе и при глубоком кариесе, когда поражены глубокие ткани.

Седация закисью азота

Седация (поверхностная седация) — следующая ступень для тревожных детей: седация использует закись азота (веселящий газ) через маску. Седация закисью азота вводит ребёнка в состояние полусон-полубодрствование и сохраняет сознание пациента — он слышит врача и может отвечать. Поверхностная седация снижает тревожность и убирает страх перед стоматологом. Седация проводится под контролем анестезиолога нашей клиники.

Наркоз и премедикация

Наркоз (общая анестезия) — самая глубокая форма обезболивания; наркоз является общей анестезией и применяется только по строгим показаниям. Наркоз показан при большом объёме лечения, когда нужно за один раз санировать всю полость рта. Наркоз показан при нестабильном эмоциональном состоянии — например, у детей с особенностями развития. Наркоз выключает сознание ребёнка и предотвращает стресс от лечения.

Премедикация — успокаивающая подготовка: премедикация назначается за 30–60 минут до лечения, премедикация назначает анестезиолог и премедикация усиливает действие местных анестетиков. Лазерное препарирование тоже относится к арсеналу безболезненного лечения — лазер не вызывает вибрации и неприятных ощущений.

Этапы лечения

Детский стоматолог выбирает тактику лечения на первом же приёме, и тактика лечения зависит от стадии кариеса и от возраста ребёнка. Тактика лечения учитывает стадии заболевания: на стадии белого пятна выбирают реминерализацию или Icon, на среднем и глубоком — пломбирование с анестезией. Лечение кариеса молочных зубов имеет принцип минимального вмешательства: убираем только поражённые ткани, сохраняем максимум здоровой эмали.

Психологический контакт

Этапы лечения начинаются с психологического контакта с ребёнком — врач знакомится, показывает инструменты, объясняет на языке малыша, что будет происходить.

Обезболивание и обработка тканей

Этапы лечения включают обезболивание участка укола: сначала аппликационная анестезия, потом тонкая иголка SleeperOne. Этапы лечения включают удаление поражённых тканей — аккуратно, с водяным охлаждением, чтобы не перегреть пульпу (нерв).

Пломбирование и завершение

После удаления выполняется пломбирование с подбором материала: для коротких сроков — серебрение или стеклоиономер, для долгого ношения — композит. Лечение кариеса занимает время 20–30 минут на один зуб — мы не растягиваем приём, чтобы ребёнок не устал. На каждом этапе родители получают объяснения от детского врача-стоматолога: что сделано, что планируется, какой результат ожидается. Родители принимают решение о выборе метода и материала вместе со специалистом — мы не решаем за вас.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика кариеса важнее, чем лечение, — это правило для любых зубов, а для молочных особенно.

Питание

Профилактика кариеса требует сбалансированного питания с достаточным количеством белка, овощей и молочных продуктов. Профилактика кариеса требует ограничения сладкого: легкоусвояемые углеводы — главный враг детской эмали. Профилактика кариеса требует твёрдой пищи (яблоко, морковь): жевание стимулирует слюноотделение и самоочищение зубов. Профилактика кариеса требует достаточного количества кальция (Ca) — творог, сыр, кунжут.

Гигиена и регулярные осмотры

Профилактика кариеса требует посещения стоматолога раз в 3 месяца у детей с высоким риском кариеса. Гигиена полости рта (чистка зубов, уход за полостью рта) значительно снижает риск кариеса — по разным данным, на 30–60%, и это самый недорогой и самый эффективный способ. Профилактический осмотр (визит к стоматологу, диспансеризация) начинается с 1 года и проводится не реже 3–4 раз в год. Регулярная диспансеризация позволяет поймать кариес на стадии белого пятна, когда лечение занимает 10 минут и не требует анестезии.

Герметизация фиссур и реминерализация

Герметизация фиссур (запечатывание фиссур) рекомендован для детей 6–12 лет — то есть для постоянных моляров сразу после прорезывания. Запечатывание фиссур предусматривает защитное покрытие эмали в естественных углублениях, где чаще всего развивается фиссурный кариес. Реминерализация даёт эффект около 3–6 месяцев, после чего курс желательно повторить. Фторирование закрепляет результат и снижает риск кариеса постоянных зубов. Гигиена и профилактический осмотр в комплексе укрепляют минерализацию эмали и поддерживают её сопротивляемость кислотам.

Кариес постоянных зубов у детей

Когда молочные зубы сменяются постоянными (коренными зубами), риск кариеса не исчезает — наоборот, появляется новый. Кариес постоянных зубов у детей развивается в первые 2–3 года после прорезывания, потому что эмаль молодого постоянного зуба ещё не дозрела. Детский кариес постоянных зубов лечится щадящими методами в 2 посещения, чтобы не нагружать ребёнка и сохранить максимум тканей.

Фотополимерные пломбы для постоянных зубов

Фотополимерная пломба (световая пломба, фотополимерный композит) используется для кариеса постоянных зубов у детей как стандартный материал — в отличие от молочных зубов, тут она вполне уместна. Фотополимерная пломба имеет высокую прочность и эстетику и служит на коренном зубе долгие годы. Защита постоянных зубов начинается с гигиены и регулярных визитов к детскому стоматологу.

Стоимость лечения кариеса молочных зубов

Стоимость лечения кариеса зависит от сложности клинического случая: на стадии белого пятна цена минимальна, при глубоком кариесе с анестезией — выше. Стоимость лечения кариеса зависит от выбранных материалов: стеклоиономер дешевле композита, наркоз увеличивает счёт за счёт работы анестезиолога. Окончательная цена формируется детским стоматологом нашей клиники после диагностики и согласовывается с родителями до начала лечения. Запишитесь на визит к стоматологу удобным способом — телефон, мессенджер или форма на сайте.

Частые вопросы о лечении кариеса молочных зубов

Больно ли лечить кариес молочных зубов ребёнку?

Нет, лечение кариеса молочных зубов проводится под местным обезболиванием. Сначала врач делает аппликационную анестезию — гель снижает чувствительность при введении иглы, и ребёнок не чувствует укола. При желании родителей доступна седация закисью азота или наркоз. Лазерное препарирование вообще устраняет боль при лечении за счёт точечного воздействия без вибрации.

С какого возраста лечат кариес у детей?

Лечение кариеса молочных зубов начинается при появлении белого пятна на эмали — это может быть и в 1 год, и раньше. Для самых маленьких подходит серебрение зубов: посеребрение рекомендован для детей до 3 лет. Инфильтрация Icon рекомендован для детей старше 3 лет. Фторирование рекомендован для детей с 6 лет, когда уже прорезываются постоянные зубы.

Что будет, если не лечить кариес молочных зубов?

Невылеченный кариес приводит к пульпиту — воспалению пульпы с постоянной болью. Дальше невылеченный кариес приводит к периодонтиту и потере молочного зуба раньше срока. Это вызывает неправильный прикус и может затруднить прорезывание постоянных зубов. Кариес молочных зубов вызывает дефекты речи и неприятный запах изо рта. Откладывать лечение нельзя.

Сколько по времени длится лечение кариеса у ребёнка?

В среднем лечение кариеса занимает 20–30 минут на один зуб. Если перед приёмом нужна успокаивающая подготовка, премедикация назначается за 30–60 минут до лечения. Кариес постоянных зубов у детей лечится щадящими методами в 2 посещения, чтобы распределить нагрузку. ART-методика (атравматичное восстановительное лечение) — отдельный быстрый формат для тревожных детей.

Какие пломбы ставят на молочные зубы?

Пломбирование молочных зубов использует стеклоиономерный цемент (СИЦ) как основной материал — он выделяет фтор и укрепляет зуб. Также применяются компомер и композит. Цветные пломбы популярны у детей и поднимают настроение перед визитом. Фотополимерную пломбу как основной материал на временные зубы используют выборочно — её чаще ставят на постоянные зубы.

Как подготовить ребёнка к лечению зубов?

Этапы лечения начинаются с психологического контакта с ребёнком — врач знакомится, показывает инструменты, играет. Родители могут присутствовать на приёме. Если ребёнок очень тревожный, седация снижает тревожность через закись азота — поверхностная седация безопасна и обратима. Наркоз показан при нестабильном эмоциональном состоянии и предотвращает стресс от лечения, но используется только при больших объёмах работы.

Что такое бутылочный кариес и почему он появляется?

Бутылочный кариес (бутылочный синдром) возникает из-за засыпания ребёнка с бутылочкой со сладкой смесью или соком. Кариес от бутылочки поражает передние 4 зуба верхней челюсти — они дольше всех контактируют с жидкостью. Регулярная гигиена полости рта значительно снижает риск кариеса (по разным данным — на 30–60%) — поэтому даже у малыша нужно протирать зубки после кормления и не давать бутылочку на сон со сладким.