Наращивание костной ткани под имплант: сроки, методы и что видно на КТ

Костную ткань наращивают перед имплантацией зуба, когда высоты или ширины челюсти не хватает для установки импланта. Операцию проводят отдельным этапом или одновременно с имплантацией — выбор зависит от объёма дефекта по данным КТ. 

Когда костную ткань наращивают перед имплантацией зуба

Костную ткань наращивают, когда собственной кости не хватает для устойчивой фиксации импланта. Титановый корень должен опираться на кость по всей длине: именно она принимает жевательную нагрузку и удерживает конструкцию. Если объёма мало, имплант не получает первичной стабильности, и врач не может гарантировать, что он приживётся.

Главная причина дефицита — атрофия челюсти после потери зуба. Пока зуб на месте, корень передаёт нагрузку на кость, и она обновляется. Как только зуб удалён, нагрузка исчезает, и участок начинает убывать. На верхней челюсти первые изменения фиксируют раньше — уже через 2–3 месяца после удаления; нижняя челюсть теряет объём медленнее. Чем дольше промежуток пустует, тем больший объём приходится восстанавливать.

Кость убывает и по другим причинам: травма челюсти, киста или гранулёма у корня, хронический периодонтит, запущенный пародонтит, длительное ношение съёмного протеза, который давит на десну, но не нагружает кость.

Не путать с: кость не «отрастает обратно» сама. Убыль после потери зуба не обратима без операции, поэтому ждать «пока восстановится» бессмысленно — за это время объём подсадки и стоимость только вырастут: цена костной пластики в клинике VIRU начинается от 23 100 ₽.

После сложного удаления зуба объём кости иногда сохраняют заранее — материал закладывают прямо в лунку в тот же визит.

Что показывает КТ: как выглядит нехватка кости на снимке

На компьютерной томографии нехватка костной ткани выглядит как истончённый гребень и просевший контур челюсти. Прицельный снимок или панорама этого не покажут: они плоские и передают только высоту, без реальной толщины и плотности. Поэтому решение о наращивании костной ткани принимают по КТ — трёхмерной реконструкции челюсти.

Как выглядит нехватка костной ткани на срезе КТ

На поперечном срезе врач видит форму альвеолярного гребня — участка челюсти, куда вкручивают имплант. При атрофии он выглядит узким, с заострённой вершиной вместо широкой площадки, а внешняя стенка истончена. На верхней челюсти дно гайморовой пазухи опускается вниз, и между ним и гребнем остаётся тонкая перемычка. На нижней челюсти ближе к поверхности оказывается нижнечелюстной канал с нервом.

КТ показывает и плотность: губчатая, рыхлая кость выглядит на срезе темнее плотной. Это влияет на выбор импланта и на то, можно ли нагружать его сразу.

Определить нехватку кости «на глаз», по фотографии улыбки или по внешнему осмотру нельзя. Ни один врач не назначит наращивание без снимка — объём дефекта измеряют, а не оценивают приблизительно.

Подробнее о том, что содержит заключение и как читать снимок, — в материале про расшифровку КТ зубов.

Сколько кости нужно под имплант и что измеряют на снимке

Хирург измеряет по снимку три параметра: высоту кости, ширину гребня и расстояние до гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала. По ним и решают, хватает ли объёма кости под выбранную систему имплантов — у разных имплантов требования к кости отличаются.

Три параметра костной ткани, которые измеряет хирург

Универсальной цифры «столько-то миллиметров» не существует: порог зависит от диаметра и длины конкретного импланта, от участка челюсти и от того, жевательный это зуб или передний. Один и тот же объём кости может быть достаточным для узкого импланта в переднем отделе и недостаточным для широкого в боковом.

Единого минимума в миллиметрах, который подходил бы всем, нет. Если в интернете называют одну универсальную цифру — это упрощение. Решение принимают по КТ и по параметрам выбранной системы, а не по общей норме.

Отдельные клинические обзоры приводят ориентир: при толщине гребня около 4 мм и меньше на верхней челюсти чаще выбирают открытый доступ к пазухе, а при большей толщине — закрытый. Это ориентир, а не правило: тип вмешательства определяет хирург на консультации.

Как наращивают костную ткань: 4 метода и чем они отличаются

Четыре метода различаются объёмом подсадки и тем, ставят имплант сразу или отдельным этапом. Общий принцип один: в зону дефекта костной ткани помещают трансплантат, изолируют его и дают срастись с собственной костью.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг применяют только на верхней челюсти в области жевательных зубов, где над костью расположена гайморова пазуха. Хирург отслаивает её слизистую оболочку, приподнимает и заполняет пространство трансплантатом. Закрытый доступ выполняют через ложе будущего импланта, открытый — через отдельное окно в боковой стенке. Подробнее — в разборе как проходит синус-лифтинг.

Расщепление альвеолярного гребня

Подходит, когда высоты достаточно, а гребень слишком узкий. Кость разделяют вдоль специальным инструментом и разводят стенки, между ними закладывают материал. Метод позволяет чаще ставить имплант в то же вмешательство.

Направленная костная регенерация

Гранулы укладывают в дефект и закрывают барьерной мембраной. Мембрана удерживает гранулы на месте и не даёт мягким тканям прорасти внутрь — без неё десна заполнила бы полость раньше, чем успела бы сформироваться кость.

Подсадка костного блока

Самый объёмный вариант, по сути пересадка собственной кости. Блок берут у самого пациента — чаще из области угла нижней челюсти или подбородка — и фиксируют винтами в зоне дефекта, пустоты заполняют гранулами и закрывают мембраной. Имплантацию в таком случае планируют отдельным этапом.

Как проходит операция по шагам

1. Консультация хирурга-имплантолога и КТ: измеряют объём дефекта и выбирают метод.

2. Местная анестезия — вмешательство проводят амбулаторно.

3. Разрез и отслаивание слизистой, доступ к зоне дефекта.

4. Подсадка материала, при необходимости — фиксация мембраной или винтами.

5. Ушивание раны и контрольный снимок.

6. Осмотр и снятие швов в назначенный врачом срок.

Полное описание услуги и условия — на странице костной пластики в VIRU.

Какие материалы подсаживают и как они приживаются

Аутогенный материал — собственная кость пациента — не отторгается организмом и приживается предсказуемо, поэтому его выбирают при большом объёме подсадки. Остальные материалы удобнее тем, что не требуют второй операционной зоны.

Отдельный элемент — барьерная мембрана. Она не наращивает кость сама, а удерживает материал в границах дефекта и отделяет его от мягких тканей. Часть мембран рассасывается самостоятельно, часть удаляют на повторном приёме.

Материал не превращается в собственную ткань мгновенно: он служит каркасом, внутрь которого прорастают клетки пациента. Именно поэтому между операцией и установкой импланта нужен перерыв.

Сколько идёт приживление и когда ставят имплант

Материал перестраивается в собственную кость несколько месяцев, и только после контрольного снимка ставят имплант. Срок зависит от метода, объёма подсадки и того, как заживает конкретный пациент.

Данные источников расходятся, и это важно знать заранее. Одни клинические публикации указывают срок около 2–5 месяцев при стандартном объёме, другие — до 6–12 месяцев при значительной подсадке и при работе с костным блоком. Единого срока, который подошёл бы всем, нет: врач назначает контрольную КТ и принимает решение по её результату, а не по календарю.

Заживление мягких тканей идёт быстрее: отёк и дискомфорт первых дней проходят задолго до того, как перестроится кость. Спад отёка не означает, что можно ставить имплант.

Если наращивание выполняли одновременно с имплантацией, отдельного ожидания между этапами нет — но общий срок до постоянной коронки всё равно увеличивается. Как выстроены остальные шаги, описано в материале про этапы имплантации зубов.

Когда наращивание не нужно — и когда оно не подходит

Наращивание не нужно, если объёма кости хватает по снимку — операцию назначают не всем. Ниже пять ситуаций, в которых её либо не проводят, либо переносят.

1. Объёма костной ткани достаточно по данным КТ. Высоты и ширины хватает под выбранный имплант — операцию не назначают, лишний этап не нужен.

2. Зуб удаляют прямо сейчас, лунка без воспаления. Имплант устанавливают в лунку сразу, объём кости при этом сохраняется. Это одномоментная имплантация — отдельная методика со своими условиями.

3. Восстанавливают всю челюсть при выраженной атрофии. Импланты устанавливают под углом в те участки, где кость сохранилась, — по протоколу All-on-4. Наращивание в этом сценарии часто не требуется.

4. Активное воспаление в зоне операции. Обострение пародонтита, гайморит, киста, невылеченный периодонтит — сначала лечат причину, операцию переносят.

5. Общие противопоказания не сняты. Декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, онкологическое заболевание в активной фазе, лучевая терапия в области челюстей — вмешательство откладывают до заключения профильного врача.

Отдельный случай — курение. Оно не запрещает операцию, но ухудшает заживление и повышает риск, что материал не приживётся, поэтому хирург обсуждает отказ от курения на период восстановления.

Риски и осложнения после операции

Осложнения чаще связаны с курением, инфекцией и несоблюдением режима первых двух недель. Сама по себе костная пластика — плановое вмешательство под местной анестезией, но это операция, и последствия у неё такие же, как у любой операции.

Что встречается: отёк и синяк в зоне вмешательства, боль первых дней, расхождение швов, воспаление в области подсадки, при синус-лифтинге — перфорация слизистой пазухи, при неблагоприятном течении — частичная потеря объёма подсаженной костной ткани.

Что нельзя делать первые две недели

• Курить и употреблять алкоголь.

• Активно полоскать рот — вместо этого делают ротовые ванночки антисептиком, который назначил врач.

• Заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в баню и сауну.

• Есть горячую, острую и твёрдую пищу, жевать на стороне операции.

• После синус-лифтинга — сморкаться, летать самолётом и нырять без разрешения хирурга.

• Планировать дальние поездки: доступ к лечащему врачу должен сохраняться.

Отёк после хирургического вмешательства ведёт себя предсказуемо — как именно, разобрано в материале про отёк после имплантации. Если боль усиливается на третьи-четвёртые сутки, поднялась температура или появились выделения из раны — нужен внеплановый осмотр.

Сколько стоит наращивание кости в клинике VIRU

Костная пластика в клинике VIRU стоит от 23 100 ₽, синус-лифтинг — от 22 000 ₽. Стоимость зависит от объёма подсадки и материала, поэтому итоговую сумму называют после КТ и консультации.

Дентальная имплантация и костная пластика под неё не входят в базовую программу ОМС — «бесплатного наращивания кости» для имплантации не существует ни в одной клинике. Цены действительны на 12 августа 2026 года по прайс-листу клиники.

Методология, источники и противопоказания

Костную пластику и синус-лифтинг выполняют имплантологи клиники VIRU — Щибря Андрей Владимирович, Гущина Екатерина Михайловна и Султанов Амир Гасанович.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ответы на вопросы

Сколько миллиметров кости нужно под имплант?

Единой цифры нет. Хватает объёма или нет, определяют по КТ с учётом длины и диаметра выбранного импланта и участка челюсти. Для узкого импланта в переднем отделе требования к ширине гребня ниже, чем для широкого в боковом.

Как выглядит нехватка кости на снимке?

Гребень выглядит узким и заострённым вместо широкой площадки, высота снижена, на верхней челюсти дно гайморовой пазухи опускается ближе к вершине гребня. Плоский прицельный снимок этого не показывает — нужна трёхмерная реконструкция.

Больно ли наращивать кость?

Операцию проводят под местной анестезией, во время вмешательства боли нет. Дискомфорт и отёк появляются после того, как анестезия перестаёт действовать, и снимаются назначенными врачом препаратами.

Сколько приживается костный материал перед имплантом?

Несколько месяцев — столько нужно, чтобы подсаженный материал перестроился в костную ткань. Источники приводят разный диапазон — примерно от 2–5 месяцев при стандартном объёме до 6–12 при значительной подсадке. Готовность определяют по контрольному снимку, а не по сроку.

Можно ли поставить имплант без наращивания кости?

Имплант без наращивания ставят, когда собственной кости достаточно по данным КТ. Также объём кости не наращивают при одномоментной установке в лунку удалённого зуба и при протоколах восстановления всей челюсти с наклонной установкой имплантов.

Чем костная пластика отличается от синус-лифтинга?

Синус-лифтинг — частный случай костной пластики, который выполняют только на верхней челюсти в области жевательных зубов и который связан с поднятием дна гайморовой пазухи. Костная пластика — общее название всех методов восстановления объёма кости, включая расщепление гребня, регенерацию под мембраной и подсадку блока.

Почему кость убывает после потери зуба?

Кость перестраивается под нагрузку. Пока зуб на месте, корень передаёт на неё жевательное давление. После удаления нагрузка исчезает, и участок начинает уменьшаться в объёме — на верхней челюсти первые изменения заметны раньше, чем на нижней.

Сколько стоит операция в Санкт-Петербурге?

Первичный приём хирурга в клинике VIRU — 3 500 ₽. Челюстно-лицевая костная пластика начинается от 23 100 ₽, а операция на верхней челюсти с поднятием дна пазухи обойдётся в 22 000–35 800 ₽. Точную сумму называют после КТ: она зависит от объёма подсадки, материала и от того, сколько имплантов планируют установить.

Какие есть противопоказания к операции?

Вмешательство откладывают при активном воспалении в зоне операции, обострении гайморита, декомпенсированном сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови, онкологическом заболевании в активной фазе и после лучевой терапии в области челюстей. Перечень уточняет врач по результатам обследования.

Можно ли сделать наращивание и имплантацию за один визит?

Иногда да — при небольшом дефиците, когда имплант получает достаточную первичную стабильность. При значительной убыли и при подсадке костного блока этапы разносят. Решение принимает хирург по снимку, заранее его не гарантируют.