Синус-лифтинг при имплантации зубов: риски, реабилитация и когда операция не нужна

Синус-лифтинг — хирургическая операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти перед имплантацией зубов в жевательном отделе, когда природной высоты кости не хватает для устойчивой фиксации импланта. Решение о показаниях, виде операции и противопоказаниях врач принимает по снимку КТ на очной консультации, а не заочно.

Что такое синус-лифтинг

Синус-лифтинг — операция по наращиванию костной ткани верхней челюсти в области жевательных зубов, на границе с гайморовой пазухой. Другие названия той же процедуры — костная пластика, остеопластика или субантральная аугментация: это не разные операции, а разные термины для одного вмешательства. 

Гайморова пазуха — воздухоносная полость в теле верхней челюсти рядом с корнями боковых зубов, и её дно граничит именно с той зоной, где чаще всего не хватает кости для установки импланта. 

После потери зуба в этой области кость постепенно теряет объём, а дно пазухи опускается ниже — из-за этого высоты и плотности кости может не хватить для устойчивой фиксации импланта. Операцию проводят только на верхней челюсти: на нижней синус-лифтинг невозможен по анатомическим причинам, там попросту нет гайморовой пазухи. 

Объём и плотность кости для планирования оценивает хирург по компьютерной томографии или ортопантомограмме — по этому же снимку принимают решение о виде и необходимости операции.

Когда нужен синус-лифтинг: показания

Синус-лифтинг показан, когда высоты или плотности собственной кости верхней челюсти недостаточно для надёжной установки импланта в области с четвёртого по седьмой зуб, чаще всего рядом с корнем шестого или седьмого зуба. 

К нехватке кости обычно приводят две причины: длительное отсутствие зуба, из-за которого кость атрофируется без жевательной нагрузки, и индивидуальные особенности строения — изначально низкое расположение дна гайморовой пазухи у конкретного пациента. Точный объём кости и необходимость операции хирург определяет по трёхмерному снимку, а не на глаз при обычном осмотре. От той же высоты оставшейся кости зависит и выбор метода — открытого или закрытого: чем меньше высота, тем более объёмного вмешательства обычно требует ситуация.

Открытый и закрытый синус-лифтинг

Хирурги-имплантологи различают два основных вида синус-лифтинга — закрытый и открытый. 

Закрытый синус-лифтинг проводят через то же отверстие, которое формируют для установки импланта: дополнительный разрез десны не нужен, поэтому реабилитация после него обычно короче и легче переносится.
Через сформированное ложе хирург приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет освободившееся пространство костнозамещающим материалом — объём наращивания при этом методе ограничен несколькими миллиметрами. 

Открытый синус-лифтинг требует отдельного разреза десны и доступа к пазухе через боковую стенку кости, со стороны щеки: слизистую оболочку пазухи приподнимают под визуальным контролем и свободнее заполняют пространство материалом, поэтому метод подходит при более выраженном дефиците кости, хотя реабилитация после него длиннее. Выбор между методами хирург делает по объёму собственной кости на КТ, а не по одному универсальному числу: чем больше высота кости до дна пазухи, тем чаще возможен менее травматичный закрытый метод с одномоментной установкой импланта, а чем меньше — тем чаще нужен открытый доступ и отсроченная имплантация.
От 4–5 мм до 8–10 мм в зависимости от методики, поэтому ориентироваться на цифры из статей вместо снимка и осмотра хирурга не стоит.

Для наращивания используют собственную кость пациента, донорский, животного происхождения или синтетический костнозамещающий материал — тип материала хирург обосновывает конкретной клинической картиной. Импланты после наращивания кости устанавливают по тому же протоколу, что и в остальных отделах челюсти, — операция меняет только подготовку кости, а не саму технику имплантации.

Как проходит синус-лифтинг при имплантации: этапы операции

Этапы синус-лифтинга не отличаются принципиально между закрытым и открытым способом — разница в объёме вмешательства на этапе доступа к пазухе.
Сначала хирург проводит диагностику: изучает КТ или ортопантомограмму, оценивает высоту и плотность кости, санирует полость рта и при подозрении на воспаление пазухи направляет на консультацию к ЛОР-врачу.
Перед операцией нередко назначают короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции.
Саму операцию проводят под местной анестезией, иногда дополнительно с седацией — препараты блокируют болевые ощущения на время вмешательства.
Дальше хирург формирует доступ к дну гайморовой пазухи, аккуратно приподнимает её слизистую оболочку и заполняет освободившееся пространство костным материалом, а при закрытом методе с достаточным объёмом кости сразу устанавливает имплант.
Операция занимает от получаса до двух часов в зависимости от объёма вмешательства и метода, а на завершающем этапе хирург ушивает мягкие ткани. Если имплант не ставили одновременно, его устанавливают позже — после того как костный материал приживётся.

Противопоказания к синус-лифтингу

Абсолютные противопоказания к синус-лифтингу — злокачественные новообразования любой локализации, тяжёлые аутоиммунные заболевания и нарушения свёртываемости крови: при этих диагнозах операцию не проводят, пока основное заболевание не под контролем или не завершено его лечение.
Острое воспаление гайморовой пазухи — гайморит или синусит — тоже исключает операцию: сначала лечат воспаление, и только после его подтверждённого стихания возвращаются к вопросу синус-лифтинга.
Беременность и период активного грудного вскармливания — повод отложить плановую операцию: её проводят до наступления беременности или переносят на время после родов и завершения кормления.
Курс лучевой или химиотерапии по поводу онкологического заболевания — ещё одна причина перенести операцию на срок после завершения лечения.
Список относительных противопоказаний шире и обсуждается индивидуально с хирургом: сюда входят тяжёлые болезни сердца и сосудов, включая перенесённые инфаркты и инсульты, декомпенсированный сахарный диабет, острые вирусные и простудные заболевания, а также воспалительные процессы на слизистой рта, включая множественный невылеченный кариес.
Курение не считается прямым противопоказанием, но его рекомендуют исключить на время подготовки и заживления: никотин заметно замедляет регенерацию тканей. Полный список противопоказаний для конкретного случая определяет хирург-имплантолог на очной консультации — самостоятельно оценивать своё состояние по статье в интернете нельзя.

Реабилитация после операции

Мягкие ткани после операции обычно заживают в течение недели-полутора: отёк нарастает первые 2–4 дня, а затем постепенно спадает, а боль и лёгкое кровотечение в эти же дни считаются нормой и снимаются обезболивающими, которые назначает врач.
Костный материал приживается значительно дольше — как правило, около полугода, а при выраженной атрофии этот срок может увеличиться.
Первые несколько дней после операции нельзя перегреваться, заниматься спортом и физическим трудом, есть твёрдую, горячую, холодную или острую пищу и жевать на прооперированной стороне.
Отдельная группа ограничений связана с давлением в носовой полости: после операции нельзя сморкаться и важно не чихать с закрытым ртом — это создаёт повышенное давление в пазухах и может сдвинуть костный материал или разойтись шов.
По той же причине источники рекомендуют воздержаться от авиаперелётов на срок от двух недель до месяца и от погружений с аквалангом — примерно на месяц; точный срок для вашего случая уточняет оперирующий врач, поскольку рекомендации у клиник отличаются.

Риски и осложнения после операции

Самое частое осложнение — повреждение (перфорация) слизистой оболочки гайморовой пазухи во время операции: небольшой разрыв хирург обычно закрывает мембраной прямо во время вмешательства, и это не считается серьёзной проблемой для исхода лечения.
Более редкие, но серьёзные осложнения — присоединение инфекции с развитием одонтогенного гайморита, значительное кровотечение, отторжение или смещение костного материала.
Отдельно стоит выделить ситуацию, когда костный материал не приживается и не превращается в собственную кость, — тогда наращивание приходится повторять.
Поводом срочно обратиться к врачу после операции служат сильное кровотечение из носа, резкий подъём температуры выше 38 градусов, нарастающая — а не спадающая — отёчность после 4–5 дня, не утихающая больше недели боль и выделение костной крошки из полости рта.
Часть этих осложнений связана с индивидуальными анатомическими особенностями пазухи, например внутренними перегородками, часть — с несоблюдением рекомендаций по реабилитации; риск существенно ниже у опытного хирурга с современным оборудованием, но полностью его не исключает ни одна клиника.

Когда эта операция не подходит

Синус-лифтинг не всегда нужен и не всегда оправдан — вот четыре ситуации, в которых от операции отказываются или её откладывают. Если высоты собственной кости до дна пазухи достаточно — ориентир от 7–8 мм и выше в зависимости от метода и планируемого импланта, — операция не показана вовсе, имплант ставят без наращивания кости. При критически малой толщине кости, менее 4 мм, и одновременном желании пациента избежать двухэтапного лечения с долгим ожиданием хирурги не форсируют одноэтапную операцию: вместо этого рассматривают короткие или наклонные импланты в обход пазухи либо съёмный протез, честно предупреждая о более высоком риске осложнений у таких альтернатив по сравнению со стандартной имплантацией после полноценной подготовки кости. Активное воспаление гайморовой пазухи откладывает операцию до полного стихания процесса, подтверждённого повторным снимком или осмотром ЛОР-врача. Беременность, период кормления грудью и курс лучевой или химиотерапии — тоже повод перенести плановую операцию на срок после завершения этих состояний.

Вопросы и ответы

Больно ли делать синус-лифтинг?

Сама операция проходит под местной анестезией, иногда с седацией, поэтому болезненных ощущений во время вмешательства не возникает. В первые дни после операции возможны боль и отёк — это нормальная реакция тканей на вмешательство, она снимается обезболивающими, которые назначает врач, и обычно проходит в течение недели.

Сколько времени занимает восстановление после операции?

Мягкие ткани заживают в среднем за неделю-полторы, а костный материал полностью приживается и превращается в собственную кость гораздо дольше — как правило, около полугода. Если имплант ставили не одновременно с операцией, его устанавливают уже после этого срока.

Чем синус-лифтинг отличается от костной пластики?

Синус-лифтинг — это разновидность костной пластики, а не отдельная от неё операция. Термином «костная пластика» обозначают наращивание кости в любой области челюсти, а синус-лифтингом называют именно наращивание кости на верхней челюсти в зоне дна гайморовой пазухи.

Можно ли поставить имплант без синус-лифтинга?

Да, если объёма и плотности собственной кости в области отсутствующего зуба достаточно для устойчивой фиксации, либо если используются короткие или наклонные импланты в обход пазухи. У таких альтернативных решений выше риск осложнений и расшатывания по сравнению со стандартным имплантом, установленным после полноценной подготовки кости, — окончательное решение принимает хирург по снимку.

Какие риски и осложнения возможны после операции?

Самое частое осложнение — повреждение слизистой оболочки пазухи во время операции, которое хирург обычно устраняет сразу же. Реже встречаются инфекция, значительное кровотечение и отторжение или потеря костного материала — при современном протоколе и опытном хирурге риск ниже, но полностью он не исключён.

Когда после операции можно летать на самолёте?

От двух недель до месяца, а для погружений с аквалангом ограничение обычно составляет около месяца. Точный срок в вашем случае определяет оперирующий врач: он зависит от объёма операции и хода заживления.

Как понять, нужен ли мне синус-лифтинг?

Точно ответить на этот вопрос может только хирург-имплантолог после осмотра и снимка КТ или ортопантомограммы, на котором видна высота и плотность кости у дна пазухи. Запишитесь на консультацию в клинику VIRU — там оценят объём кости и предложат подходящий план имплантации.