Болит зуб мудрости: причины, первая помощь и когда удалять восьмёрку

Зуб мудрости чаще всего болит при прорезывании или из-за воспаления десневого «капюшона» — перикоронита; в норме такая боль держится до 1,5–2 месяцев. Снять её дома помогают ибупрофен или парацетамол по инструкции и ротовые ванночки с антисептиком, но при температуре выше 38 °C, отёке лица или гное нужно срочно к стоматологу.

Ниже разбираем, почему болит зуб мудрости, как отличить норму от осложнения, чем безопасно снять боль до приёма и в каких случаях восьмёрку лечат, а в каких удаляют.

Почему болит зуб мудрости — 6 главных причин

Чаще всего зуб мудрости болит из-за нехватки места в челюсти и воспаления десневого капюшона; реже причиной становятся кариес, пульпит, периодонтит или киста. Третий моляр прорезывается последним, когда зубной ряд уже сформирован, поэтому зуб мудрости почти всегда растёт в стеснённых условиях. Шесть основных причин боли:

1. Нехватка места в челюсти — восьмёрке некуда выходить, она давит на соседнюю семёрку.

2. Перикоронит — воспаление десны над частично прорезавшимся зубом.

3. Неправильный рост (дистопия) и неполное прорезывание (ретенция).

4. Кариес и его осложнения — пульпит, периодонтит.

5. Киста у корня ретинированного зуба мудрости.

6. Травма щеки или слизистой, когда зуб растёт вбок.

Нехватка места и неправильный рост

Кости челюсти перестают расти примерно к 18 годам, и к моменту прорезывания восьмёрки свободного места почти не остаётся. Из-за этого зуб мудрости упирается в соседний зуб, разворачивается вокруг оси или ложится под углом 25–70°. Острая боль в десне и челюсти возникает именно тогда, когда зуб мудрости растёт неправильно и травмирует ткани вокруг. Ретинированный (не прорезавшийся) и дистопированный (смещённый) моляр — самые частые кандидаты на удаление.

Перикоронит — воспаление десневого «капюшона»

Перикоронит — это воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Над коронкой образуется складка слизистой — «капюшон», под которым скапливаются налёт, остатки пищи и бактерии. На нижней челюсти такой капюшон формируется в большинстве случаев и без лечения часто переходит в гнойное воспаление. Признаки перикоронита: боль и отёк десны, неприятный запах изо рта, трудно открыть рот, повышение температуры, увеличение лимфоузлов.

Кариес, пульпит и периодонтит восьмёрки

Зуб мудрости стоит далеко и плохо очищается обычной щёткой, поэтому часто прорезывается уже с кариесом. Когда инфекция доходит до нерва, развивается пульпит: боль становится пульсирующей, приступообразной и усиливается ночью. При периодонтите боль ноющая и постоянная, зуб реагирует на постукивание. Нередко восьмёрка повреждает корень соседней семёрки, и тогда болит именно соседний зуб.

Киста у корня зуба мудрости

Из-за постоянной травмы тканей у шейки ретинированного зуба может образоваться фолликулярная киста. Она долго растёт бессимптомно, а затем даёт отёк, уплотнение десны и боль. Без лечения киста приводит к абсцессу и разрушению костной ткани челюсти, поэтому такой зуб мудрости почти всегда удаляют вместе с оболочкой кисты.

Как понять, что режется именно восьмёрка: симптомы

Понять, что болит именно зуб мудрости, помогает ноющая боль в глубине челюсти, которая отдаёт в ухо, висок, шею или соседние зубы. Прорезывание восьмёрки обычно сопровождается набором симптомов:

• ноющая или давящая боль в области последнего зуба, усиливается при жевании;

• отёк и покраснение десны, иногда отёк щеки;

• боль при глотании, першение в горле;

• температура до 38 °C, слабость;

• трудно широко открыть рот (тризм — спазм жевательных мышц).

Нижний зуб мудрости болит чаще и сильнее верхнего: на нижней челюсти плотнее кость и почти всегда образуется капюшон. Если болит зуб мудрости при надавливании или открывании рта, это чаще указывает на перикоронит или кисту — то есть на воспаление, которое уже требует осмотра, а не просто на «режущийся» зуб.

Сколько болит восьмёрка при прорезывании и когда это норма

При нормальном прорезывании зуб мудрости болит до 1,5–2 месяцев, и боль то затихает, то возвращается по мере выхода коронки. Если зуб мудрости растёт ровно и места ему хватает, неприятные ощущения остаются умеренными и проходят сами. Тревожный признак — боль, которая длится дольше 8 недель, нарастает или сопровождается отёком и температурой.

Может ли восьмёрка перестать болеть сама? Да, когда коронка полностью вышла из десны, боль прекращается. Но «затихла» не всегда значит «прошла»: воспаление под капюшоном способно перейти в хроническую форму и вспыхнуть снова. Перетерпеть боль в зубе мудрости опасно: последствия отказа от удаления восьмёрки доходят до абсцесса — запущенный перикоронит распространяется на ткани шеи, поэтому хотя бы один осмотр со снимком нужен в любом случае.

Что делать, если болит зуб мудрости: короткий алгоритм

Если болит зуб мудрости, до визита к врачу примите обезболивающее, сделайте прохладную ротовую ванночку с антисептиком и не грейте щёку. Домашние меры только снимают симптом — причину устраняет стоматолог. Порядок действий зависит от тяжести:

1. Боль лёгкая или умеренная, без температуры: ибупрофен или парацетамол по инструкции, ванночка с антисептиком, холод на щёку через ткань на 10–15 минут, запись к стоматологу в ближайшие 1–3 дня.

2. Боль сильная или нарастает, есть температура и отёк: не грейте, не полощите интенсивно, примите обезболивающее и обратитесь к врачу в тот же день.

3. Появился гной, трудно глотать, рот почти не открывается: это повод для неотложной помощи.

Как снять боль зуба мудрости дома: обезболивающие и полоскания

Снять боль дома помогают ибупрофен или парацетамол по инструкции и ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином. Это временная мера до приёма, а не лечение. Что можно использовать самостоятельно:

• Ибупрофен 200–400 мг каждые 6–8 часов (не более 1200 мг в сутки без назначения врача).

• Парацетамол 500 мг каждые 6–8 часов (не более 3000 мг в сутки).

• Ротовые ванночки: подержать тёплый (не горячий) раствор хлоргексидина 0,05 % или мирамистина 0,01 % у больного места 20–30 секунд и аккуратно сплюнуть, 3–4 раза в день, курсом до 7–10 дней.

• Отвар ромашки или солевой раствор (1 ч. л. соли на стакан тёплой воды) — мягко снимают воспаление.

• Холодный компресс на щёку через ткань уменьшает отёк и боль.

Не сочетайте два разных противовоспалительных препарата одновременно. Обезболивающие и ванночки противопоказаны при ряде состояний, поэтому при беременности, язве желудка, приёме антикоагулянтов и хронических болезнях дозировку согласуют с врачом.

Чего при боли в зубе мудрости делать нельзя

При боли в зубе мудрости нельзя греть десну и щёку, прикладывать аспирин к десне и полоскать рот спиртом — это усиливает воспаление и может вызвать ожог слизистой. Также не стоит:

• делать горячие компрессы, ходить в баню и сауну — тепло ускоряет нагноение;

• интенсивно полоскать рот в острой фазе — лучше делать спокойные ванночки;

• самостоятельно разрезать или прокалывать капюшон;

• начинать антибиотики без назначения врача;

• жевать твёрдую пищу на больной стороне.

Когда нужно срочно к стоматологу

При боли в восьмёрке срочно к стоматологу нужно, если температура выше 38 °C, опухло лицо, появился гной из десны или трудно открыть рот и глотать. Эти признаки говорят о распространении инфекции, и самолечение здесь опасно. Немедленно обратитесь за помощью при любом из симптомов:

• температура выше 38 °C, нарастающая слабость;

• сильный отёк лица или шеи, затруднённое дыхание;

• гнойные выделения из-под капюшона;

• боль не снимается обезболивающими или быстро возвращается;

• онемение губы или подбородка;

• боль нарастает в течение 24–48 часов.

Плановый визит нужен, даже если боль терпимая: когда зуб прорезался лишь частично, постоянно травмируется щека, есть кариес на соседних зубах или капюшон периодически воспаляется.

Удалять или лечить зуб мудрости: показания и диагностика

Когда зуб мудрости сохраняют, а когда удаляют, решает клиническая картина: удаляют при неправильном росте, частых воспалениях и разрушении соседней семёрки, а сохраняют, если он правильно расположен и поддаётся лечению. Решение принимает врач после осмотра и снимка — универсального ответа «всем удалять» не существует.

Точно оценить положение зуба мудрости позволяет панорамный снимок ОПТГ или 3D-снимок КЛКТ: они показывают направление роста, близость к нерву и состояние корней соседних зубов. На основании снимка врач выбирает тактику.

Зуб мудрости рекомендуют удалить, если:

• он ретинированный или дистопированный и не может нормально прорезаться;

• разрушена коронка, средний или глубокий кариес;

• из-за восьмёрки смещается зубной ряд или страдает соседняя семёрка;

• капюшон воспаляется снова и снова;

• корни прорастают в верхнечелюстную пазуху.

Восьмёрку сохраняют и лечат, когда нижние и верхние моляры в норме, а она стоит правильно, полностью прорезалась, есть зуб-антагонист или она нужна как опора для протеза. При воспалении капюшона без удаления зуба врач может иссечь сам капюшон под местной анестезией — этого часто достаточно, чтобы убрать острую боль.

Зубы мудрости, прикус и брекеты: когда восьмёрки удаляют перед ортодонтией

Перед установкой брекетов или элайнеров ретинированные восьмёрки часто удаляют заранее, чтобы они не сдвигали зубной ряд и не мешали выровнять прикус. Прорезывающаяся восьмёрка давит на соседние зубы, и при ортодонтическом лечении это может свести результат на нет. Поэтому оценка зубов мудрости по снимку — обязательный этап планирования брекетов и элайнеров.

Отдельная история — боль, которую путают с зубом мудрости. Когда восьмёрка растёт неправильно, перегружается височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): появляются щелчки, боль перед ухом и при открывании рта. Разобраться, что именно болит — зуб мудрости, сустав или соседний зуб, — помогает осмотр у стоматолога и ортодонта вместе со снимком.

Мифы о зубах мудрости

Вокруг восьмёрок много мифов, из-за которых пациенты либо терпят боль, либо удаляют здоровые зубы, и чаще всего на приёме спрашивают, больно ли удалять зуб мудрости. Самые частые заблуждения:

• «Зубы мудрости нужно удалять всем». Нет: здоровый и правильно стоящий зуб мудрости оставляют.

• «Удаление очень болезненно». Нет: процедуру проводят под местной анестезией, дискомфорт возможен уже после, и он контролируется.

• «После удаления изменится прикус». Нет: восьмёрки обычно не влияют на положение остальных зубов, скученность чаще вызвана другими причинами.

• «Можно вытерпеть любую боль». Нет: запущенное воспаление приводит к абсцессу, кисте и потере соседних зубов.

• «Полоскания содой или спиртом вылечат воспаление». Нет: они лишь раздражают десну и не убирают причину, нужен осмотр у врача.

Лечение и удаление зуба мудрости в стоматологии VIRU в Санкт-Петербурге

В клинике VIRU в Санкт-Петербурге с болью в зубе мудрости разбираются за один приём: осмотр, снимок ОПТГ или КЛКТ и понятный план — снять воспаление, сохранить зуб или удалить восьмёрку. Удаление зуба мудрости и иссечение капюшона проводят под местной анестезией, при необходимости — с седацией, амбулаторно.

Поскольку VIRU специализируется на ортодонтии и работе с прикусом и ВНЧС, врачи сразу оценивают, как зуб мудрости влияет на соседние зубы и планируемое лечение брекетами или элайнерами. Клиника работает по лицензии Росздравнадзора и в рамках 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»; приём ведут сертифицированные стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Записаться на осмотр можно онлайн или по телефону +7 (812) 317-17-44. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Частые вопросы

Сколько длится боль при прорезывании восьмёрки?

В норме боль при прорезывании держится до 1,5–2 месяцев и постепенно стихает. Если она длится дольше 8 недель, усиливается или сопровождается отёком и температурой — это повод для осмотра.

Может ли боль пройти сама?

Да, когда коронка полностью прорежется, боль проходит. Но воспаление под капюшоном может стать хроническим и вернуться, поэтому осмотр со снимком всё равно нужен.

Чем обезболить восьмёрку дома?

Подойдут ибупрофен 200–400 мг или парацетамол 500 мг по инструкции. Это временная мера до приёма, а не лечение причины боли.

Чем полоскать рот при боли?

Лучше делать спокойные ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05 % или мирамистином, а также отваром ромашки или солевым раствором. Интенсивно полоскать в острой фазе не стоит.

Можно ли греть щёку при боли?

Нет. Тепло, горячие компрессы, баня и сауна ускоряют нагноение и распространение инфекции. При отёке прикладывают холод через ткань, а не тепло.

Какой врач лечит зубы мудрости?

Первичный осмотр и медикаментозное лечение ведёт стоматолог-терапевт, а удалением ретинированных и неправильно расположенных восьмёрок занимается стоматолог-хирург.

Почему восьмёрка болит при надавливании?

Боль при надавливании и открывании рта чаще говорит о перикороните или кисте. Это воспаление, которое нужно показать врачу, а не просто признак роста зуба.

Верхний или нижний — где болит сильнее?

Нижние восьмёрки болят чаще и сильнее: кость плотнее и почти всегда образуется десневой капюшон. Верхний зуб мудрости прорезывается легче, но тоже может воспаляться.

Лечат ли восьмёрки при беременности?

Плановое лечение и удаление зуба мудрости при беременности безопаснее всего во втором триместре и только по решению врача. При остром гнойном воспалении помощь оказывают независимо от срока, выбирая безопасные препараты.

Что делать, если восьмёрка разрушилась?

Сильно разрушенную или гниющую восьмёрку обычно удаляют: лечить её сложно из-за дальнего расположения и искривлённых каналов. Точное решение врач принимает по снимку.