Пародонтоз: что это такое, симптомы, причины и лечение

Причины пародонтоза — это системное нарушение кровоснабжения и обмена веществ в тканях пародонта: сосуды десны недополучают питание при атеросклерозе, диабете, гормональных сбоях и нехватке витаминов, из-за чего кость и дёсны медленно атрофируются, шейки зубов оголяются, но воспаления и кровоточивости, в отличие от пародонтита, обычно нет.

Что такое пародонтоз

Пародонтоз — это невоспалительное дистрофическое поражение тканей пародонта с постепенной атрофией кости и оголением шеек зубов. Пародонт — это комплекс тканей, которые удерживают зуб в лунке: десна, костная стенка альвеолы и связка, соединяющая корень с костью. При пародонтозе страдают все эти ткани сразу. При пародонтозе эти ткани медленно истощаются из-за нарушенного питания, а не из-за инфекции и воспаления, как при пародонтите. Процесс идёт годами и часто безболезненно, поэтому его нередко замечают только тогда, когда оголяются шейки и корни зубов, а между зубами появляются щели.

Важная особенность: болезнь часто отражает состояние всего организма. Дистрофия дёсен обычно развивается на фоне общих болезней — сосудистых, эндокринных, обменных, — поэтому стоматологи рассматривают его не как изолированную проблему полости рта, а как местный признак системного неблагополучия. Встречается он значительно реже воспалительного пародонтита.

Причины возникновения пародонтоза

Причины пародонтоза — системное нарушение кровоснабжения и обмена в тканях пародонта при атеросклерозе, диабете, гормональных сбоях и дефиците витаминов. Точные причины возникновения пародонтоза до конца не установлены — развитие связывают с сосудистыми, эндокринными и наследственными факторами, которые нарушают питание пародонта.

Сосудистые нарушения — главная причина пародонтоза

Ведущий механизм пародонтоза — ухудшение кровоснабжения и трофики пародонта. Стенки мелких сосудов десны уплотняются и склерозируются, в том числе при атеросклерозе и гипертонии, просвет капилляров сужается, и ткани перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ. Из-за хронического «голодания» клетки десны и кости постепенно гибнут, а сама кость рассасывается — этот процесс и называют дистрофией. С возрастом сосудистые изменения накапливаются, поэтому пародонтоз чаще встречается у людей старшего возраста.

Системные и эндокринные болезни

Дистрофия пародонта часто сопутствует общим заболеваниям. Среди них — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы и половых гормонов, болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания крови и нервной системы. При диабете страдают сосуды и заживление тканей, поэтому дистрофия пародонта идёт быстрее. Гормональные перестройки при беременности и менопаузе, хронический стресс и общее снижение иммунитета также ускоряют разрушение тканей пародонта.

Местные факторы, наследственность и витамины

В отличие от пародонтита, зубной налёт и плохая гигиена при этом заболевании — не первопричина, а лишь фактор, который ускоряет разрушение уже ослабленных тканей. Дополнительную нагрузку создают неправильный прикус и бруксизм — из-за них жевательное давление распределяется неравномерно. Существенную роль играет наследственная предрасположенность: если пародонтоз был у родителей, риск выше. Наконец, дефицит витаминов A, C, D, E и группы B ухудшает состояние сосудов и дёсен и делает ткани более уязвимыми.

Чем пародонтоз отличается от пародонтита

Пародонтоз отличается от пародонтита тем, что протекает без воспаления, кровоточивости дёсен и десневых карманов. Пародонтит — это воспаление тканей пародонта: дёсны краснеют, отекают, кровоточат, между зубом и десной образуются глубокие карманы, где скапливаются налёт и гной. При пародонтозе воспаления нет: дёсны бледные и плотные, не кровоточат, карманов нет, а шейки зубов оголяются равномерно по всей челюсти. Пародонтит развивается относительно быстро и встречается часто, пародонтоз — медленно и реже. Путать эти болезни опасно, потому что подход к лечению у них принципиально разный: при пародонтите снимают воспаление и инфекцию, а при дистрофии — восстанавливают питание тканей и лечат общее заболевание.

Пародонтоз и пародонтит: ключевые различия

Признаки, стадии и диагностика пародонтоза

Признаки пародонтоза: оголение шеек зубов, бледные плотные дёсны без кровоточивости, повышенная чувствительность и клиновидные дефекты. На ранней стадии пародонтоза жалоб почти нет: первые симптомы — лёгкий зуд или жжение дёсен и чувствительность к холодному и кислому. По мере развития пародонтоза оголяются шейки и корни, у основания зубов появляются клиновидные дефекты — характерные углубления в области шейки. Между зубами возникают щели. Подвижность зубов появляется только на поздних, тяжёлых стадиях, когда кость уже значительно рассосалась.

Пародонтоз проходит три степени — от лёгкого оголения шеек до подвижности зубов при тяжёлой форме. При первой (лёгкой) степени шейки оголены незначительно, зубы устойчивы, беспокоит лишь чувствительность. При второй (средней) убыль тканей заметнее, корни оголены примерно до половины, чувствительность растёт. При третьей (тяжёлой) корни оголены больше чем наполовину, зубы становятся подвижными, и повышается риск их потери. Диагноз ставит стоматолог по осмотру и рентгену — прицельному снимку или ортопантомограмме, которая показывает равномерную убыль костной ткани по всей челюсти.

Как лечат пародонтоз и можно ли его вылечить

Вылечить пародонтоз полностью нельзя, но лечение замедляет атрофию: устраняют системную причину, назначают физиотерапию и шинирование. Уже атрофированную кость и осевшую десну вернуть в исходное состояние невозможно, поэтому цель лечения — не «вылечить», а остановить или замедлить разрушение и сохранить зубы. Что обычно делают: вместе с профильным врачом — эндокринологом, кардиологом или терапевтом — лечат основное заболевание, ведь без этого местные меры малоэффективны; проводят профессиональную гигиену и убирают травмирующие факторы, в том числе исправляют прикус; назначают физиотерапию, массаж дёсен и аппаратные методики, которые улучшают кровоток; рекомендуют витамины по назначению врача; при подвижности зубы шинируют, скрепляя их в единый блок, а при уже потерянных зубах — протезируют или планируют имплантацию; в тяжёлых случаях подключают хирургическое лечение. Конкретную схему подбирают индивидуально по итогам осмотра и обследования. Лечить его должен врач-стоматолог в клинике с медицинской лицензией — это требование Федерального закона № 323-ФЗ, и оно защищает пациента от «чудо-методик».

Когда пародонтоз не вылечить: чего ожидать

Пародонтоз не остановить без лечения основного заболевания — при неконтролируемом диабете разрушение пародонта продолжается. Есть ситуации, в которых прогноз хуже и одними процедурами у стоматолога не обойтись:

• Если не лечить системную причину — например, декомпенсированный диабет или гормональный сбой — любые местные процедуры дают лишь временный эффект.

• Если убыль кости превысила половину длины корня, а зубы уже подвижны (третья степень), сохранить их удаётся не всегда — тогда обсуждают протезирование или имплантацию.

• Если пациент курит, кровоснабжение дёсен ухудшается ещё сильнее, и лечение помогает хуже.

• Если пациент рассчитывает на народные полоскания и разрекламированные «чудо-средства», причина не устраняется, а болезнь тем временем прогрессирует.

Во всех этих случаях самое важное — не откладывать визит к врачу: чем раньше начато лечение, тем больше зубов удаётся сохранить.

Профилактика пародонтоза

Профилактика пародонтоза — регулярная гигиена, профосмотры дважды в год и контроль системных болезней. Специфической прививки от этой болезни не существует, но снизить риск реально: чистить зубы дважды в день и пользоваться ирригатором, проходить профессиональную гигиену и осмотр стоматолога раз в полгода, вовремя лечить общие заболевания, не курить и следить за питанием и достаточным поступлением витаминов. Чем раньше замечены оголение шеек и повышенная чувствительность, тем больше шансов затормозить процесс и сохранить зубы.

Методология, источники и противопоказания

Статья подготовлена стоматологом клиники VIRU (Санкт-Петербург). Автор — Щибря Андрей Владимирович, врач-стоматолог, стаж более 18 лет. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ответы на частые вопросы о пародонтозе

Чем пародонтоз отличается от пародонтита?

Это дистрофия без воспаления: дёсны бледные, не кровоточат, десневых карманов нет. Пародонтит — это воспаление с кровоточивостью, отёком и глубокими карманами. Это разные болезни, и лечат их по-разному.

Чего не хватает в организме при пародонтозе?

Часто выявляют дефицит витаминов A, C, D, E и группы B, а также фоновые нарушения — диабет, эндокринные и сосудистые болезни. Конкретную причину определяет врач по результатам обследования.

Можно ли вылечить пародонтоз полностью?

Полностью — нет: атрофированную кость восстановить невозможно. Но лечение и контроль основного заболевания останавливают или замедляют разрушение тканей пародонта и помогают сохранить зубы.

Как остановить пародонтоз?

Нужно лечить основное заболевание, проходить профессиональную гигиену и физиотерапию, а при подвижности зубов — шинирование. Всё это под контролем стоматолога.

Что нельзя делать при пародонтозе?

Нельзя игнорировать оголение шеек, заниматься самолечением «чудо-средствами», курить и откладывать лечение системных болезней.

Заразен ли пародонтоз?

Нет, это не инфекция и не передаётся другим людям — это дистрофический процесс на фоне общих нарушений в организме.

Бывает ли пародонтоз у детей?

У детей заболевание встречается редко и обычно на фоне общих заболеваний или наследственности. Ребёнка обязательно должен обследовать врач.

Помогает ли ирригатор при пародонтозе?

Как средство гигиены ирригатор полезен, но саму причину болезни он не лечит и визит к стоматологу не заменяет.