Пародонтоз — хроническое дистрофическое заболевание пародонта неинфекционной природы, при котором ткани вокруг зуба разрушаются без воспаления. Эта патология затрагивает более половины взрослого населения планеты и нередко протекает бессимптомно годами. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургические методы — план составляется индивидуально.
Что такое пародонтоз простыми словами?
Пародонтоз — хроническое дистрофическое заболевание пародонта неинфекционной природы, которое разрушает ткани вокруг зуба без воспаления. Пародонт — это комплекс тканей, фиксирующих зуб: дёсны, костная ткань, связки и цемент корня. Их главная функция — удерживать зуб в правильном положении при жевании.
При пародонтозе склерозируются сосуды и капилляры вокруг зубных корней. Ткани пародонта перестают получать кислород и питательные вещества, запускается дистрофия: дёсны атрофируются, костная ткань убывает. Болезнь существует только в хронической форме длительностью более 3 месяцев; возможны периоды ремиссии, когда симптомы уменьшаются.
По форме поражения пародонтоз бывает генерализованным (охватывает всю челюсть) и локализованным (поражает отдельный участок). В международной классификации болезней МКБ-11 заболевание зафиксировано под кодом DA0C.2 Periodontosis (редакция 2022 года). Согласно мировой статистике, дистрофия тканей пародонта встречается более чем у половины взрослого населения Земли.
Чем пародонтоз отличается от пародонтита?
Пародонтоз отличается от пародонтита природой процесса: при пародонтозе дёсны атрофируются без воспаления, при пародонтите — воспаляются из-за бактерий.
| Признак | Пародонтоз | Пародонтит |
|---|---|---|
| Причина | Дистрофия (нарушение питания тканей) | Бактериальная инфекция |
| Воспаление | Нет (до поздней стадии) | Есть с первых дней |
| Кровотечение | Редко | Часто |
| Пародонтальные карманы | Отсутствуют | Образуются |
| Скорость прогрессирования | Медленная | Быстрая |
На рентгене пародонтоз показывает горизонтальную резорбцию кости и её уплотнение. При пародонтите видна вертикальная резорбция костной ткани с образованием глубоких клинических карманов. Это различие критично для диагностики: именно рентгенологическая картина позволяет стоматологу точно разграничить два заболевания.
Почему возникает пародонтоз: причины и факторы риска
Пародонтоз начинается со склерозирования капилляров десны — сосуды сужаются, ткани перестают получать кислород и питательные вещества, запускается дистрофия. Этиология болезни носит системный, а не бактериальный характер.
К числу системных факторов риска относятся:
- Гормональные нарушения — изменения в работе эндокринной системы (щитовидная железа, менопауза, естественное старение) нарушают кровоснабжение тканей пародонта.
- Сахарный диабет и ревматизм — из-за системных нарушений обменных процессов ткани пародонта снижают толерантность к жевательной нагрузке, становясь уязвимее.
- Неправильное питание — дефицит витаминов и минералов лишает ткани строительного материала для регенерации.
- Курение — токсины табачного дыма ускоряют разрушение тканей пародонта и нарушают кровоснабжение слизистой.
- Травматическая окклюзия — неправильный прикус создаёт чрезмерную нагрузку на ткани пародонта при жевании, ускоряя их дистрофию.
Наследственная предрасположенность также повышает риск заболевания. Если у близких родственников выявлялся пародонтоз, вероятность развития болезни возрастает — особенно при наличии дополнительных факторов риска.
Как проявляется пародонтоз: симптомы и признаки
На ранней стадии пародонтоз ничем себя не проявляет — патологию видно только на рентгеновском снимке. До появления первых жалоб может пройти несколько лет.
Первый сигнал — зуд и жжение в дёснах, которые усиливаются после еды и курения. Многие пациенты списывают это ощущение на обычную усталость или неправильно подобранную щётку. По мере развития болезни добавляются новые симптомы.
При пародонтозе кровоточивость дёсен возникает от любого давления: при жевании яблока или жёсткого хлеба, даже если надавить на щеку рукой. В отличие от пародонтита, при котором дёсны кровоточат из-за воспаления, здесь источник — дистрофическая слабость тканей.
Клиновидный дефект формируется как V-образное углубление у корня зуба вследствие истирания эмали при рецессии. Пациенты нередко принимают его за кариес в пришеечной зоне и обращаются к стоматологу с соответствующей жалобой — именно тогда и выявляется пародонтоз.
Повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному, увеличение межзубных промежутков и ощущение «обнажённых» шеек зубов — всё это признаки прогрессирующей рецессии. Ткани пародонта при этом бледные и плотные, без типичных для воспаления отёка и покраснения.
Стадии пародонтоза: лёгкая, средняя и тяжёлая
При лёгкой стадии рецессия десны достигает 3 мм, межзубные перегородки снижаются до 1/3 длины корня — симптоматика минимальна.
Лёгкая стадия. Рецессия по всей длине челюсти не превышает 3 мм. Межзубные костные перегородки снижаются до трети длины корня. Жалобы практически отсутствуют или ограничиваются лёгким зудом. Подвижность зубов отсутствует. Диагноз ставится только при рентгенологическом исследовании — именно поэтому регулярные профилактические снимки так важны.
Средняя стадия. Рецессия увеличивается до 3–5 мм по всей длине челюсти. Межзубные перегородки убывают до половины длины корня. Появляются клиновидные дефекты, гиперестезия (острая реакция на смену температуры в полости рта), увеличиваются межзубные промежутки. Дёсны уплотняются, немеют.
Тяжёлая стадия. Рецессия превышает 5 мм, атрофия альвеолярного отростка достигает более половины длины корня. Зубы приобретают выраженную подвижность, во фронтальном отделе возможно веерообразное расхождение. На этой стадии высок риск потери зубов. Пародонтальные карманы, как правило, уже глубокие, требуется хирургическое вмешательство.
Как лечат пародонтоз в стоматологии?
Лечение пародонтоза всегда комплексное: медикаменты, физиотерапия, хирургия — план составляется индивидуально после диагностики.
Медикаментозная терапия направлена на улучшение микроциркуляции крови и питания тканей пародонта. Назначают сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты (витамины C и P), средства для улучшения обмена веществ. Витамин C в сочетании с витамином P образует коллаген, уплотняет стенки сосудов и восстанавливает проницаемость капилляров.
Физиотерапия — ключевой компонент поддерживающего лечения:
- Электрофорез с гепарином — курс 10–12 сеансов с интервалом 7 дней, каждый сеанс длится 15 минут. Гепарин насыщает ткани кислородом и улучшает микроциркуляцию.
- Вакуумный массаж дёсен — курс 8–12 процедур с интервалом 3–5 дней. Стимулирует кровоснабжение и прочищает склерозированные сосуды.
- Лазерная биостимуляция — назначается на ранней или средней стадии; в год допустимо до 15 сеансов. Ускоряет заживление тканей и снижает чувствительность шеек зубов.
Хирургические методы применяются при наличии пародонтальных карманов или выраженной рецессии:
- Кюретаж — закрытый при небольшой глубине карманов, открытый при тяжёлых формах (с отслаиванием десны).
- Гингивопластика — закрывает оголённые шейки зубов и формирует эстетичный десневой контур через остеопластический материал.
- Избирательное пришлифовывание зубов — устраняет травматический прикус и предотвращает веерообразное расхождение зубов.
- Шинирование — фиксирует подвижные зубы стекловолокном или искусственными коронками на срок от 1 месяца до нескольких лет.
Как лечить пародонтоз в домашних условиях?
Самолечение пародонтоза не заменяет профессиональный курс — народные средства работают только как вспомогательная терапия и не останавливают дистрофию тканей пародонта.
Антибиотики при пародонтозе применяются только при осложнённой стадии, когда к дистрофии присоединяется воспаление. Принимать их самостоятельно без назначения врача нельзя — они не влияют на причину болезни.
В качестве вспомогательных средств подходят травяные полоскания. Отвар ромашки: 1 столовая ложка цветков на стакан кипятка, настоять 20 минут, полоскать 2–3 раза в день по 1–2 минуты. Ромашка содержит апигенин с антибактериальным действием и снижает раздражение тканей. Аппликации с облепиховым маслом — 10–15 минут на дёсна 2 раза в день — способствуют регенерации тканей благодаря витамину E и каротиноидам.
Важно: домашнее лечение противопоказано при воспалении с гноем, при глубине пародонтальных карманов более 4 мм и при подвижности зубов 2–3 степени. В этих случаях необходима немедленная консультация пародонтолога.
Профилактика пародонтоза: как остановить развитие болезни
Профилактика пародонтоза начинается с осмотра у стоматолога каждые 6 месяцев — именно на регулярных проверках выявляется ранняя атрофия, которую нельзя заметить самостоятельно.
При уже диагностированном пародонтозе профессиональную чистку проводят чаще — каждые 3–4 месяца вместо стандартных 6 месяцев. Такой режим позволяет контролировать состояние тканей пародонта и оперативно реагировать на ухудшение.
Ежедневный пальцевый массаж дёсен снижает риск прогрессирования болезни: утром после чистки зубов массируйте дёсны круговыми движениями от передних зубов к жевательным — по 3–5 минут. Ирригатор с насадкой для поддесневых карманов дополнительно снижает количество патогенных бактерий в зубодесневой зоне.
Раннее обращение к стоматологу при первых признаках — зуде, жжении, повышенной чувствительности — увеличивает шанс полного устранения дистрофических изменений без хирургического вмешательства. Плановый приём у пародонтолога раз в полгода — минимальный стандарт профилактики.
Как диагностируют пародонтоз в стоматологии?
Диагностику пародонтоза проводит стоматолог-терапевт или пародонтолог в клинике: сначала собирает анамнез, измеряет глубину десневых карманов, затем назначает рентген или КТ.
При сборе анамнеза врач уточняет наличие хронических заболеваний, вредных привычек и изменений гигиены полости рта. Осмотр включает оценку цвета и плотности слизистой, выявление клиновидных дефектов, патологической стираемости и определение прикуса.
Диагностика пародонтоза включает инструментальные методы: рентгенографию (прицельные снимки, панорамный снимок или КТ), биомикроскопию для оценки капиллярной сетки, реопародонтографию для исследования состояния сосудов и полярографию для определения кислородного баланса тканей.
Для восстановления кровоснабжения тканей при консервативном лечении назначают витамин C в сочетании с витамином P. Вместе они образуют коллаген, уплотняют стенки сосудов и восстанавливают способность капилляров пропускать питательные вещества к тканям пародонта.
Часто задаваемые вопросы
Лечится ли пародонтоз полностью?
При раннем обращении к стоматологу шансы на полное устранение дистрофических изменений высоки — без хирургического вмешательства, только за счёт медикаментозной терапии и физиотерапии. При позднем обращении, когда атрофия костной ткани значительна, болезнь удаётся лишь стабилизировать. В запущенных случаях пародонтоза исход — потеря зубов с последующим протезированием или полной имплантацией челюсти.
Что будет, если не лечить пародонтоз?
Без лечения пародонтоз прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям: пародонтальному абсцессу, флегмоне челюсти, остеомиелиту и потере зубов. Выпадение зубов не останавливает болезнь — дистрофия продолжается в костной ткани. Нарушение жевательной функции ведёт к проблемам с пищеварением и нарушению обмена веществ.
Чем пародонтоз отличается от пародонтита на рентгене?
Пародонтоз отличается от пародонтита рентгенологической картиной: при пародонтозе видна горизонтальная резорбция кости и её уплотнение, при пародонтите — вертикальная резорбция с образованием глубоких клинических карманов. Именно рентген позволяет стоматологу точно поставить диагноз — без снимка клинические симптомы этих двух болезней легко спутать.
Можно ли применять антибиотики при пародонтозе?
Антибиотики при пародонтозе применяют только в одном случае: при осложнённой стадии, когда к дистрофии тканей присоединяется бактериальное воспаление. В качестве основного лечения пародонтоза антибиотики не подходят — болезнь имеет дистрофическую, а не инфекционную природу. Самостоятельно принимать антибиотики при симптомах пародонтоза нельзя.
Как часто делать профессиональную чистку при пародонтозе?
При диагностированном пародонтозе профессиональную чистку зубов рекомендуется проводить каждые 3–4 месяца — вдвое чаще, чем стандартный интервал 6 месяцев. Более частые визиты позволяют контролировать состояние тканей пародонта, своевременно снимать поддесневые отложения и корректировать терапию до наступления обострения.
Как определить пародонтоз на ранней стадии?
На ранней стадии пародонтоз выявляется только на рентгеновском снимке — внешние признаки отсутствуют. Стоматолог диагностирует заболевание путём сбора анамнеза, осмотра полости рта, измерения глубины десневых карманов и назначения снимков. Поводом направить пациента на рентген служат жалобы на зуд, повышенную чувствительность или кровоточивость при чистке зубов.
Как сделать пальцевый массаж десен при пародонтозе?
Пальцевый массаж дёсен выполняют ежедневно по 3–5 минут: утром после чистки зубов, круговыми движениями от передних зубов к жевательным, захватывая и верхнюю, и нижнюю челюсть. Давление — умеренное, не вызывающее боли. При активном воспалении или кровотечении массаж откладывают до консультации с врачом.