Протезирование зубов — метод восстановления утраченных зубов искусственными конструкциями: коронками, мостами или съёмными протезами. Клиника VIRU в Санкт-Петербурге проводит протезирование полным циклом под ключ — от диагностики до установки готовой конструкции с гарантией, на основании медицинской лицензии Росздравнадзора.
Что такое протезирование зубов
Протезирование зубов существует в двух форматах: как самостоятельная процедура при разрушении зуба более чем наполовину, и как завершающий этап имплантации — тогда коронку устанавливают уже на вживлённый в кость имплант, а не на собственный корень.
Протезирование зубов восстанавливает не только форму зуба, но и жевательную функцию и прикус: без части зубного ряда нагрузка при жевании распределяется неравномерно, а со временем меняется и положение соседних зубов — подробнее об этом в разделе «Показания» ниже. Именно этим протезирование и ценно: оно возвращает зубному ряду его исходную геометрию и снимает эту избыточную нагрузку.
Термин происходит от греческого «prosthesis» — «присоединение, прибавление»: искусственная часть замещает утраченную. В стоматологии протезированием называют именно замену недостающей или разрушенной части зуба, в отличие, например, от лечения корневых каналов, которое сохраняет собственные ткани зуба.
Показания к протезированию
Протезирование зубов показано при утрате, разрушении более половины коронки или дефектах зубного ряда. Даже отсутствие одного зуба — повод не откладывать: соседние зубы постепенно смещаются в освободившееся место, а зуб-антагонист на противоположной челюсти, лишившись нагрузки, начинает выдвигаться ему навстречу — в стоматологии это называют дентоальвеолярным удлинением. Чем дольше тянуть, тем сложнее и дороже становится протезирование зубов в будущем.
Основные показания:
-
полное или частичное разрушение коронковой части зуба;
-
повышенная стираемость зубов;
-
отсутствие одного, нескольких или всех зубов;
-
видимые эстетические дефекты зубного ряда.
Если зуб разрушен более чем наполовину, но корень сохранён и здоров, чаще ставят коронку на культевую вкладку или штифт — сохранить собственный корень предпочтительнее, чем сразу переходить к импланту. Если зуб утрачен целиком, выбирают между протезированием на соседних зубах (мост) и восстановлением на импланте — разница между этими путями разобрана в отдельном разделе ниже.
Как проходит протезирование зубов: этапы
Протезирование зубов проходит в 5 этапов — от консультации и диагностики до фиксации готовой конструкции. Каждый этап решает свою задачу, и без него нельзя переходить к следующему: пропущенная диагностика или недолеченный кариес под коронкой сокращают срок службы протеза в разы.
1. Консультация и диагностика. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние оставшихся зубов и дёсен, направляет на рентген или компьютерную томографию — снимок показывает состояние костной ткани под будущим протезом и опорных зубов, если протез будет на них крепиться.
2. Подготовка полости рта. Санация: лечение кариеса, удаление зубного камня, при необходимости — депульпирование и обточка опорных зубов под коронку или мост. Обтачивают только те зубы, что станут опорой конструкции; при съёмном протезировании этот шаг чаще не нужен вовсе.
3. Снятие слепков и выбор конструкции. Врач определяет тип протеза — коронку, мост, бюгельный или съёмный протез — и материал: металлокерамику, диоксид циркония, акрил или нейлон. Снимает слепки или делает цифровое сканирование челюстей для изготовления точной модели.
4. Изготовление протеза в зуботехнической лаборатории. На этом этапе протезирование занимает больше всего времени: сроки зависят от типа конструкции — акриловые и нейлоновые протезы готовят 7–10 дней, бюгельные — около трёх недель, коронки и мосты — 1–2 недели. На этот период при необходимости ставят временную конструкцию, чтобы дефект не был заметен.
5. Примерка и фиксация. Готовую конструкцию проверяют на прилегание, соответствие прикусу и цвету, при необходимости корректируют в лаборатории — и только затем протезирование завершается фиксацией: коронку или мост цементируют, а крепления съёмного протеза подгоняют по месту.
Само протезирование не должно быть болезненным: обточку и другие манипуляции с живым зубом проводят под местной анестезией, а фиксация уже готовой конструкции ощущений не даёт вовсе. После установки начинается период адаптации — он занимает до двух месяцев. В это время возможен лёгкий дискомфорт при жевании, который проходит по мере привыкания; если протез натирает дёсны или ощутимо мешает дольше двух-трёх недель — это повод показаться врачу, а не терпеть.
Виды протезов
При протезировании зубов виды протезов различаются по способу фиксации — несъёмные, условно-съёмные и съёмные конструкции. Выбор зависит от того, сколько зубов утрачено, в каком они состоянии и что для пациента важнее: цена, эстетика или срок службы.
При несъёмном протезировании пациент не снимает конструкцию сам — её устанавливает и снимает только врач. Коронка — колпачок, который накрывает разрушенный или обточенный зуб. Заметно ли постороннему, что зуб протезирован, зависит от материала: металлокерамическая коронка держится 10–15 лет, но металлический каркас может просвечивать у десны, а коронка из диоксида циркония — до 15–20 лет и выглядит неотличимо от своих зубов за счёт светопропускания, близкого к настоящей эмали, хоть и стоит дороже. Мостовидный протез — несколько коронок подряд, опирающихся на два здоровых зуба по краям дефекта. Подходит, если утрачено 1–3 зуба подряд, а соседние зубы крепкие и их не жаль обтачивать под опору. Протез на импланте — коронка или мост крепятся не на собственный корень, а на вживлённый в кость титановый имплант; соседние зубы при этом не обтачивают вовсе.
Условно-съёмный формат протезирования снимает только врач — например, для чистки или обслуживания. Обычно это конструкции на имплантах с замковым или винтовым креплением: пациент носит их постоянно, как несъёмные, но при необходимости стоматолог может демонтировать конструкцию для осмотра.
При съёмном протезировании пациент снимает и надевает конструкцию сам. Бюгельный протез — металлическая дуга с искусственными зубами, крепится к оставшимся зубам кламмерами или замками-аттачментами. Прочнее и удобнее пластиночных протезов, но требует, чтобы часть своих зубов сохранилась в качестве опоры. Акриловый протез — самый доступный по цене, из твёрдой пластмассы. Подходит при полном отсутствии зубов, но в первые недели может натирать дёсны, пока пациент не привыкнет. Нейлоновый протез — гибкий, гипоаллергенный, комфортнее акрилового с первого дня ношения, но менее долговечен и хуже держит жевательную нагрузку — из-за мягкости материала кость под протезом убывает неравномерно.
При полном отсутствии зубов на одной челюсти есть и другой путь протезирования — на 4 или 6 имплантах (протокол All-on-4/All-on-6): несъёмный протез крепится сразу после операции на 4–6 искусственных корнях, без необходимости в классическом съёмном протезе даже на период приживления.
Сроки протезирования
Сроки протезирования зубов складываются из двух частей: подготовки полости рта и изготовления самой конструкции — и именно первая часть чаще всего растягивает общий срок лечения.
Если полость рта уже санирована, а протезирование ограничивается одним-двумя зубами, весь процесс — от слепков до установки — обычно укладывается в 2–3 недели. Если нужно предварительно вылечить кариес, удалить зуб или провести костную пластику перед имплантацией, срок растягивается до нескольких месяцев: только на заживление после удаления зуба уходит 3–4 недели, а на приживление импланта — от 3 до 6 месяцев.
При полной адентии протезирование идёт по другому сценарию — по протоколу All-on-4/All-on-6 несъёмный протез можно получить в день операции: имплантация и установка временной конструкции проходят за один визит, а постоянный протез ставят позже, после приживления имплантов.
Когда протезирование не подходит
Протезирование откладывают при остром воспалении полости рта — до нормализации состояния. Но кроме этого есть ещё несколько конкретных ситуаций, где стандартный план не подходит и нужен другой подход.
Острый воспалительный процесс в полости рта (пульпит, периодонтит в стадии обострения, ОРВИ с температурой). Протезирование откладывают до купирования воспаления — обычно на несколько дней, после лечения у терапевта.
Разрушение зуба свыше 60% при сохранном корне. Простую пломбу в этом случае не поставить — конструкция не выдержит нагрузки; переходят к культевой вкладке или штифту под коронку, а при совсем небольшом остатке тканей — к удалению зуба и восстановлению на импланте.
Выраженная подвижность опорных зубов из-за пародонтита. Мостовидный протез или бюгель с обычной кламмерной фиксацией на таких зубах держаться не будут — сначала лечат пародонт, а протезирование проводят шинирующей конструкцией, которая сама стабилизирует расшатанные зубы.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации — если требуется имплантация или костная пластика. Заживление тканей после операции замедлено, а риск осложнений выше, поэтому хирургические этапы планируют совместно с эндокринологом, после того как гликированный гемоглобин войдёт в целевые для пациента значения. Протезирование на собственных зубах без хирургии этого ограничения обычно не касается.
Полное отсутствие зубов при выраженной атрофии костной ткани челюсти. Классический съёмный протез в этом случае держится плохо — рассматривают восстановление на имплантах с предварительной костной пластикой, восстанавливающей объём кости.
Протезирование под ключ в клинике VIRU
Полный цикл протезирования под ключ в клинике VIRU — от диагностики и подготовки до установки готовой конструкции с гарантией. Пациенту не нужно ездить между разными клиниками и врачами: диагностику, лечение перед протезированием, изготовление и установку протеза проводит одна команда в двух филиалах — у метро Чкаловская и у метро Комендантский проспект.
Что входит в протезирование под ключ:
-
консультация и диагностика, включая рентген или КТ;
-
санация полости рта: лечение кариеса, при необходимости — депульпирование и обточка опорных зубов;
-
хирургическая подготовка, если она нужна — например, костная пластика перед установкой на имплантах;
-
изготовление протеза в зуботехнической лаборатории;
-
установка и фиксация готовой конструкции;
-
гарантия на выполненные работы и протезные конструкции, регулярные профилактические осмотры.
Клиника работает на основании медицинской лицензии, выданной в соответствии с требованиями 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», и проходит контроль со стороны Росздравнадзора. Протезирование ведут врачи-стоматологи-ортопеды с профильным сертификатом; окончательный протокол лечения согласуется с пациентом на консультации, после диагностики.
Протезирование или имплантация: в чём разница
Протезирование зубов восстанавливает зуб на его собственном корне или соседних опорах, имплантация — на вживлённом титановом корне. Это разные по сути процедуры, хотя их часто путают или используют вместе.
Классический вариант подходит, когда у пациента сохранился хотя бы корень зуба или крепкие соседние зубы, на которые можно опереть мост. Он быстрее и дешевле имплантации, но при установке моста приходится обтачивать соседние здоровые зубы — с имплантом этого делать не нужно.
Имплантация восстанавливает зуб «с нуля» — искусственный корень вживляют в кость, а сверху устанавливают коронку. Это единственный вариант, если по краям дефекта нет зубов, на которые можно опереть мост, а от съёмного протеза пациент хочет отказаться. Дольше по срокам — от 3 до 6 месяцев только на приживление — и дороже, но не требует обтачивания соседних зубов и лучше сохраняет объём костной ткани.
На практике оба метода не противоречат друг другу: коронка на импланте — это тоже часть протезирования, просто опорой служит не собственный зуб, а вживлённый корень.
Методология и источники
Как готовился материал
Материал подготовлен на основе клинической практики врачей клиники VIRU и действующих требований 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Сроки изготовления и приживления конструкций указаны как ориентировочные — точные сроки определяет врач на консультации, после диагностики конкретной клинической ситуации. Данные о показаниях и противопоказаниях сверены с клинической практикой; при наличии сомнений в конкретном случае решение принимает лечащий врач.
Источники
Автор и консультант раздела — Щибря Андрей Владимирович, врач-стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, терапевт, выпускник СПбГМУ, стаж работы более 18 лет.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к протезированию как таковому нет — для любой клинической ситуации подбирается подходящий вариант. Временные ограничения перечислены в разделе «Когда протезирование не подходит» выше; полный список учитывает индивидуальную картину и определяется на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Ответы на вопросы
Какие протезы подойдут при сахарном диабете
При компенсированном диабете (гликированный гемоглобин в целевых значениях) подходят стандартные виды лечения — как несъёмное, так и съёмное. Ограничения касаются в основном хирургических этапов: имплантацию и костную пластику при декомпенсированном диабете откладывают до стабилизации показателей совместно с эндокринологом. Классическая коронка, мост или съёмный протез на собственных зубах такому пациенту, как правило, доступны.
Сколько стоит установка протезов
Стоимость зависит от типа конструкции и материала: акриловые и нейлоновые съёмные протезы обходятся дешевле, коронки из диоксида циркония и импланты — дороже. Точную стоимость называют после консультации и диагностики — в клинике VIRU расчёт индивидуальный, с учётом объёма подготовительных манипуляций.
Какой вид протеза выбрать
Выбор зависит от того, сколько зубов утрачено и в каком они состоянии. При утрате 1–3 зубов подряд и крепких соседних зубах чаще ставят мост или коронку на импланте; при большем количестве отсутствующих зубов — бюгельный или полный съёмный протез, либо протезирование на 4–6 имплантах. Окончательное решение принимает врач на консультации.
В каком порядке проходят этапы лечения
Сначала консультация и диагностика с рентгеном или КТ, затем подготовка полости рта — лечение кариеса и, при необходимости, депульпирование опорных зубов. После этого снимают слепки, в лаборатории изготавливают протез, и в финале его примеряют и фиксируют. Подробно порядок разобран в разделе «Как проходит протезирование зубов» выше.
Как крепятся протезы при полном отсутствии зубов
Два основных варианта: классический полный съёмный протез, который держится на дёснах за счёт присасывания, либо протезирование на 4–6 имплантах (протокол All-on-4/All-on-6) — тогда несъёмная конструкция крепится на вживлённые в кость искусственные корни и не требует ежедневного снятия.
Сколько времени занимает вся процедура
Если полость рта уже здорова, а протезируется 1–2 зуба — около 2–3 недель от первого визита до установки. Если нужна предварительная подготовка (лечение, удаление зуба, костная пластика), срок растягивается до нескольких месяцев. Подробный разбор сроков — в разделе «Сроки протезирования» выше.
В чём разница между протезированием и имплантацией
Классическая конструкция восстанавливает зуб на собственном корне или соседних зубах-опорах, имплантация — на вживлённом в кость искусственном корне. Имплантация не требует обтачивания соседних зубов, но занимает больше времени и стоит дороже. Подробное сравнение — в разделе выше.
Что входит в стоимость под ключ
В протезирование под ключ в клинике VIRU входят консультация и диагностика, необходимая подготовка полости рта, изготовление протеза в зуботехнической лаборатории, установка и фиксация готовой конструкции, а также гарантия на выполненные работы. Точный состав и стоимость определяются после консультации — объём подготовки у каждого пациента разный.
Через какое время после удаления зуба можно ставить протез
На заживление десны после удаления зуба обычно уходит 3–4 недели — это минимальный срок перед классическим протезированием. Импланты в ряде случаев ставят раньше, вплоть до сразу после удаления, — конкретный протокол определяет врач по результатам осмотра.
Какой врач занимается этим направлением
Этим направлением занимается врач-стоматолог-ортопед. При необходимости в лечении участвует команда смежных специалистов — стоматолог-хирург (если нужно удаление зуба или имплантация), терапевт (для санации перед протезированием) и зубной техник, который изготавливает саму конструкцию.
Что значит депульпировать зуб перед протезированием
Депульпирование — удаление нерва (пульпы) из зуба перед тем, как накрыть его коронкой. Это нужно, чтобы после фиксации коронки не развился пульпит, который потребовал бы снимать уже готовую конструкцию. Если для восстановления зуба используют «бабочку» — крепление на соседние зубы без их накрытия коронкой — депульпировать эти зубы не требуется.