Когда импланты ставят без наращивания кости: пороги и методы

Имплантация без костной пластики — установка имплантов в сохранившийся объём челюсти без наращивания костной ткани. Обойтись без наращивания удаётся, когда ширина гребня и высота кости над нервом или гайморовой пазухой позволяют поставить имплант подходящего размера. Решает это снимок с измерениями, а не выбранная методика.

Что такое имплантация без костной пластики

Имплантация без костной пластики — это протокол, при котором имплант устанавливают в собственную кость пациента, не добавляя стружку, блок или заменитель кости. Термин описывает объём хирургии, а не марку конструкции. Объём костной ткани не создают заново — под него подбирают размер импланта, его наклон и точку опоры. В VIRU такой план оформляется до операции, вместе с расчётом сроков.

Термин объединяет несколько принципиально разных решений: короткие и узкие импланты, наклонную установку в обход пазухи, скуловые конструкции. Общее у них одно — отсутствие этапа регенерации, который добавляет к лечению от четырёх до девяти месяцев ожидания. В клинике VIRU имплантация без костной пластики планируется как результат измерений, а не как отдельная услуга.

Не путать с: «без костной пластики» и «за один день» — не синонимы. Первое описывает объём хирургии, второе — срок фиксации протеза. Немедленная нагрузка применяется и после наращивания кости, а имплантация без подсадки материала бывает с классическим ожиданием приживления.

Отдельный источник путаницы — реклама, где отказ от наращивания подают как отдельную «технологию». Метода под названием «имплантация без костной пластики» не существует: это характеристика плана лечения, которую получают по итогам измерений, а не услуга из прайса. Медицинская помощь при любом протоколе оказывается по Федеральному закону № 323-ФЗ, и выбор конструкции фиксируется в плане лечения, который пациент подписывает.

Когда без наращивания кости действительно можно: пороги в миллиметрах

Имплантация без костной пластики возможна, когда ширина альвеолярного гребня и высота кости до анатомических структур укладываются в диапазон, где имплант держится сам. Практический ориентир: имплант диаметром 3,5–4 мм требует примерно 6–7 мм ширины гребня, чтобы вокруг него осталось по 1–1,5 мм кости с каждой стороны.

Насколько часто это условие выполняется, показали измерения 252 беззубых участков боковых отделов нижней челюсти по компьютерной томографии: стандартный имплант можно было запланировать на 47,6% участков, а самой частой нехваткой оказалась ширина — 33,3% случаев (BMC Oral Health, 2026). Ширина гребня на уровне 1 мм от вершины составляла в среднем 4,58–5,72 мм, а на глубине 3 мм — уже 6,43–8,24 мм. Отсюда практический вывод: узкая вершина гребня сама по себе ещё не приговор — ниже кость шире, и решение об имплантации без костной пластики принимают по срезу на глубине установки.

Четыре измерения, по которым в VIRU определяют, возможна ли имплантация без костной пластики:

• ширина гребня на уровне установки импланта;

• высота костной ткани над нижнечелюстным каналом — нужен запас минимум 2 мм до нерва;

• высота кости под дном гайморовой пазухи на верхней челюсти;

• плотность кости и толщина наружной стенки — тонкая стенка рассасывается и оголяет шейку импланта.

Получить эти цифры в клинике VIRU можно только по объёмному снимку. Панорамный снимок даёт увеличение и не показывает толщину гребня, поэтому планировать по нему отказ от наращивания нельзя — подробнее об этом в разборе что показывает КТ зубов.

Короткие импланты вместо синус-лифтинга

Короткие импланты длиной 6–8 мм позволяют обойтись без костной пластики и поднятия дна пазухи, когда высоты кости в боковом отделе верхней челюсти не хватает для стандартной длины. По выживаемости они сопоставимы с длинными имплантами, установленными после синус-лифтинга.

В мета-анализе 14 рандомизированных исследований (597 пациентов, 901 имплант) разница в выживаемости между короткими имплантами до 6 мм и стандартными от 8 мм с поднятием пазухи оказалась статистически незначимой, при этом убыль кости вокруг шейки была выше в группе стандартных имплантов — на 0,23 мм за первый год (Clinical Oral Investigations, 2022). Более ранний анализ семи рандомизированных исследований на 554 имплантах дал тот же результат по выживаемости и меньшую частоту осложнений у коротких имплантов — отношение рисков 0,58 (Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2017).

Расплата за отказ от костной пластики смещается в протез. В анализе 11 исследований (420 пациентов, 911 имплантов) биологических осложнений было заметно больше у длинных имплантов с синус-лифтингом, а вот поломок и расцементировок коронок — втрое больше у коротких (Brazilian Oral Research, 2018). Коронка на коротком импланте выше своей опоры, и рычаг работает против конструкции.

В VIRU короткие импланты применяют в боковых отделах, когда до пазухи или нерва остаётся достаточный запас, и почти всегда связывают их общей конструкцией.

Важный нюанс: у коротких имплантов есть нижняя граница. Пятилетние наблюдения показывают тенденцию к чуть меньшей выживаемости по сравнению со стандартной длиной, хотя разница не достигает статистической значимости (Journal of Personalized Medicine, 2023). Поэтому единичный короткий имплант под жевательную нагрузку — решение более рискованное, чем два коротких, связанных общей конструкцией.

Узкие импланты, когда не хватает ширины гребня

Узкий имплант диаметром 3,3–3,5 мм ставят там, где гребень тонкий, а расщепление или подсадка нежелательны: это второй по частоте способ обойтись без костной пластики. В этом диапазоне выживаемость не отличается от стандартных диаметров — 97,7% по сводным данным.

Систематический обзор с мета-анализом разделил узкие импланты на три категории и получил разные результаты по выживаемости: диаметр меньше 3,0 мм — выживаемость 94,7% и статистически значимо хуже стандартных (отношение шансов 4,54), диаметр 3,0–3,25 мм — 97,3%, диаметр 3,3–3,5 мм — 97,7% без значимой разницы со стандартными (Clinical Oral Implants Research, 2018). То есть граница проходит не по слову «узкий», а по конкретной десятой доле миллиметра.

Практический смысл этого разделения: мини-импланты тоньше 3 мм не заменяют полноценную опору под жевательный зуб. Их область — фиксация съёмного протеза и временные конструкции, а не несъёмная работа в боковом отделе. В VIRU установка такой мини-опоры вынесена в отдельную позицию прайса и не подаётся как замена полноценной имплантации без костной пластики. Какие диаметры и линейки применимы в конкретной ситуации, разобрано в материале о том, какие импланты лучше поставить.

Наклонные импланты: All-on-4 и All-on-6 при полном отсутствии зубов

При полном отсутствии зубов наращивание костной ткани чаще всего обходят наклоном: наклонные импланты ставят под углом 30–45°, чтобы опереться на сохранившуюся кость перед пазухой или перед нижнечелюстным нервом. Так закрывается весь зубной ряд четырьмя или шестью опорами без подсадки материала.

Систематический обзор 24 исследований по концепции четырёх имплантов даёт выживаемость 99,8% при сроке наблюдения свыше двух лет, но авторы прямо указывают на ограниченность доказательной базы: расчёт размера выборки был выполнен только в одном исследовании (Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017). Цифра высокая, срок наблюдения — короткий.

Наклон решает геометрическую задачу, но не отменяет требований к объёму костной ткани, и в VIRU наклонные импланты планируют только после расчёта опорной зоны. Опорная зона между подбородочными отверстиями или в переднем отделе верхней челюсти должна иметь достаточный объём: при её атрофии наклонная установка невозможна. Как устроены обе конструкции и чем они отличаются, описано на страницах протокола All-on-4 и шести опор All-on-6.

Скуловые импланты: последний рубеж и его осложнения

Скуловой имплант длиной 30–55 мм проходит мимо разрушенной верхней челюсти и опирается на скуловую кость — это самый объёмный из протоколов без костной пластики. Это решение для крайней степени атрофии, когда в челюсти не остаётся объёма ни под какие другие опоры.

Сводные данные по 1349 скуловым имплантам у 623 пациентов при среднем сроке наблюдения 75,4 месяца: выживаемость 96,2% к шести годам, ежегодная частота потери импланта 0,7% (International Journal of Implant Dentistry, 2023). Одновременно распространённость синусита к пяти годам составила 14,2% — это самое частое биологическое осложнение метода. В отдельном обзоре 2194 имплантов частота осложнений заметно зависела от техники: синусит 9,53% при классическом доступе и 4,39% при анатомически ориентированном, стойкое онемение 10,78% против 0,55%.

«Скуловая имплантация без операции» не существует. Это объёмное хирургическое вмешательство рядом с гайморовой пазухой и глазницей, которое выполняется в условиях операционной, чаще под наркозом, и требует отдельной подготовки хирурга.

Скуловая имплантация в клинике VIRU не проводится: этот объём вмешательства выходит за рамки лицензии амбулаторного приёма. При выраженной атрофии верхней челюсти врач разбирает с пациентом два пути — наращивание объёма с последующей стандартной установкой или направление в профильный челюстно-лицевой стационар.

Базальная имплантация: почему её разбирают отдельно

Базальная имплантация — установка длинных односоставных имплантов с опорой на кортикальный слой и фиксацией протеза в первые дни. Формально это имплантация без наращивания кости, но по качеству доказательной базы она стоит особняком.

По коротким и узким имплантам, наклонным и скуловым конструкциям опубликованы систематические обзоры с мета-анализом выживаемости. По базальным имплантам таких обзоров в медицинских базах нет — доступен обзорный материал описательного характера без объединённых числовых оценок (Cureus, 2026). Это не доказательство вреда, но и не подтверждение эффективности: сравнить метод с альтернативами по цифрам пока не на чем.

Клиника VIRU базальную имплантацию не проводит — метод не входит в перечень работ, заявленных по медицинской лицензии клиники. Развёрнутый разбор метода, его рисков и того, что применяется вместо него, вынесен в отдельный материал — базальный метод имплантации.

Закрытый синус-лифтинг: это наращивание или нет

Закрытый синус-лифтинг поднимает дно гайморовой пазухи через ложе импланта, без бокового окна. Он бывает и с подсадкой материала, и без неё — и во втором случае формально попадает в категорию вмешательств без костной пластики.

Мета-анализ 11 исследований по поднятию дна пазухи инструментами без внесения костного материала показал средний прирост высоты 3,43 мм при разбросе 2,5–4,4 мм и выживаемость имплантов от 94 до 100%; методика описана для исходной высоты гребня 5–9 мм (Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2015). Более свежий обзор 519 участков даёт близкий прирост — 3,18 мм при классической методике и 3,37 мм при уплотнении кости, с частотой осложнений 14,32% и 2,78% соответственно (International Journal of Implant Dentistry, 2025).

Отсюда важное следствие для разговора с пациентом: фраза «сделаем без костной пластики» может означать и полное отсутствие вмешательства в пазуху, и закрытое поднятие её дна. Это разные по объёму операции с разной реабилитацией, и в плане лечения VIRU они разделены отдельными позициями. Что именно включает открытый и закрытый доступ, разобрано в материале про синус-лифтинг при имплантации.

Как проходит имплантация без наращивания кости: этапы и сроки

Протокол без подсадки материала короче классического ровно на один этап — этап регенерации. Остальная последовательность сохраняется: диагностика, планирование, установка, приживление, протезирование.

1. Осмотр и объёмный снимок с измерением ширины, высоты и плотности кости в зоне будущего импланта.

2. Виртуальное планирование: подбор диаметра, длины и наклона под фактические размеры, при необходимости — изготовление хирургического шаблона.

3. Установка опор под местной анестезией, чаще всего в один визит на сегмент.

4. Приживление: от 2 до 4 месяцев на нижней челюсти и от 4 до 6 месяцев на верхней, либо немедленная нагрузка временным протезом при достаточной первичной стабильности.

5. Формирование десны и снятие слепков, затем фиксация постоянной коронки или протеза.

Общий срок при отказе от костной пластики — от 2,5 до 6 месяцев вместо 8–14 месяцев при двухэтапном лечении с подсадкой; в VIRU этот график согласуют с пациентом до операции. Детальная раскладка каждого шага приведена в разборе этапов имплантации зубов, а сроки приживления — в материале о заживлении кости вокруг импланта.

Несъёмный протез без наращивания кости: что получает пациент

Несъёмный протез без подсадки материала ставится на импланты, размещённые в сохранившемся объёме — обычно на четыре или шесть наклонных опор при полном отсутствии зубов, либо на короткие и узкие импланты при частичных дефектах.

Виды протезирования, которые реально выполняются без подсадки материала:

• одиночная коронка на короткой или узкой опоре при достаточной ширине гребня;

• мостовидная конструкция на двух-трёх опорах в боковом отделе;

• полный несъёмный протез на четырёх или шести наклонных опорах;

• условно-съёмный протез с фиксацией на балке или замках при значительной атрофии.

Чего в этом списке нет — полноценного несъёмного протеза на двух опорах в боковом отделе при выраженной убыли кости. Когда опор мало, а нагрузка велика, конструкцию либо расширяют, либо возвращаются к вопросу о наращивании. Если импланты не подходят в принципе, остаются другие решения — они собраны в обзоре чем заменить имплантацию зубов и в материале о протезировании при отсутствии зубов.

Что из этого делают в VIRU и сколько стоит

В клинике VIRU имплантация без костной пластики выполняется в четырёх вариантах: установка имплантов подобранного диаметра и длины, наклонные протоколы на четырёх и шести опорах, одномоментная установка импланта в лунку удалённого зуба и закрытое поднятие дна пазухи. Базальная и скуловая имплантация в VIRU не проводятся.

Работы выполняют хирурги-имплантологи клиники Щибря А. В., Гущина Е. М. и Султанов А. Г.; на все виды имплантации у клиники действует медицинская лицензия. Цены на 15 сентября 2026 года по прайсу:

Разница между планом с наращиванием и без него — это не только сумма, но и время: отказ от подсадки убирает из графика месяцы ожидания. В VIRU обе сметы показывают пациенту одновременно, чтобы выбор был сопоставимым. Актуальные значения всегда сверяются по разделу цен, а решение о конкретном протоколе принимается после снимка.

Когда без костной пластики обойтись не удастся: пять ситуаций

Есть измеримые условия, при которых отказ от наращивания приводит к потере импланта. В этих случаях подсадка материала — не способ увеличить счёт, а условие работоспособности конструкции.

1. Ширина гребня меньше 4 мм на всём протяжении зоны установки. Даже узкая опора оставит стенку тоньше миллиметра, и она рассосётся вместе с шейкой конструкции.

2. Высота кости над нижнечелюстным каналом меньше 8 мм. Короткая опора 6 мм плюс обязательный запас 2 мм до нерва — это и есть предел, ниже которого начинается риск стойкого онемения губы.

3. Высота кости под пазухой меньше 4 мм в сочетании с потребностью в несъёмной конструкции. Закрытое поднятие даёт в среднем около 3,4 мм, и этого не хватит.

4. Дефект после кисты, травмы или удаления с потерей наружной стенки. Здесь отсутствует не высота, а контур, и опора в такой лунке встанет вне зубной дуги.

5. Активный воспалительный процесс в кости — периимплантит, остеомиелит, незажившая инфицированная лунка. Сначала лечение, потом любой протокол.

Эти пять ситуаций не исчерпывают список ограничений: есть ещё общие состояния, при которых операция откладывается или не проводится вовсе. Полный перечень собран в материале о противопоказаниях к имплантации.

«Наращивание костной ткани без операции» не существует. Ни гели, ни таблетки, ни физиотерапия не восстанавливают объём альвеолярного гребня — рост кости требует внесения материала и работы с надкостницей.

Плюсы и минусы отказа от наращивания кости

Отказ от подсадки материала сокращает сроки и снижает частоту биологических осложнений, но переносит нагрузку на протез и сужает выбор решений. Решение принимается по снимку, а не по предпочтению пациента.

Что даёт отказ от подсадки материала:

• лечение короче на 4–9 месяцев: этап роста костной ткани из графика уходит;

• меньше вмешательств: нет второй операционной зоны и нет забора собственной кости;

• меньше биологических осложнений по сравнению с длинными имплантами после синус-лифтинга;

• ниже итоговая сумма — не оплачивается материал, мембрана и отдельная операция.

Чем приходится платить:

• выше частота протетических осложнений — сколов и расцементировок на коротких опорах;

• меньше запаса прочности: потеря одной опоры в конструкции из четырёх критичнее, чем в конструкции из шести;

• ограничен выбор — при тонком гребне часть линеек имплантов просто неприменима;

• хуже прогноз в эстетической зоне, где тонкая наружная стенка определяет уровень десны.

Методология, источники и противопоказания

Материал подготовлен на основе рецензируемых публикаций и прайса клиники VIRU, проверенного 15 сентября 2026 года. Клинические утверждения о сроках, порогах в миллиметрах и протоколах согласованы с хирургом-имплантологом клиники.

Источники числовых данных:

• Okkesim A., Esen C. Posterior mandibular edentulous ridge morphometry on CBCT. BMC Oral Health, 2026 — пороги ширины гребня и доля участков, пригодных под стандартный имплант.

• Toledano M. et al. Short versus standard implants at sinus augmented sites. Clinical Oral Investigations, 2022 — сравнение коротких имплантов и синус-лифтинга.

• Fan T. et al. Short implants (5 to 8 mm) versus longer implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2017 — частота осложнений.

• Cruz R.S. et al. Short implants versus longer implants with maxillary sinus lift. Brazilian Oral Research, 2018 — биологические и протетические осложнения.

• Mester A. et al. Short implants versus standard implants and sinus floor elevation. Journal of Personalized Medicine, 2023 — пятилетние результаты.

• Schiegnitz E., Al-Nawas B. Narrow-diameter implants. Clinical Oral Implants Research, 2018 — выживаемость по категориям диаметра.

• Soto-Penaloza D. et al. The all-on-four treatment concept. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2017 — наклонные импланты.

• Brennand Roper M. et al. Long-term treatment outcomes with zygomatic implants. International Journal of Implant Dentistry, 2023 — выживаемость и частота синусита.

• Kämmerer P.W. et al. Evaluation of surgical techniques in survival rate and complications of zygomatic implants. International Journal of Implant Dentistry, 2023 — осложнения по технике.

• Pérez-Martínez S. et al. Indirect sinus lift without bone graft material. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 2015 — прирост высоты без материала.

• Cobo-Vázquez C.M. et al. Osteotome versus osseodensification. International Journal of Implant Dentistry, 2025 — сравнение закрытых методик.

Что не подтвердилось при проверке: утверждение о том, что отказ от наращивания одинаково применим при любой степени атрофии, не подтверждается ни одним из перечисленных источников — во всех работах указаны минимальные исходные размеры кости. Также не найдено систематических обзоров с числовой оценкой выживаемости базальных имплантов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Имплантация не проводится при остром воспалении в зоне вмешательства, декомпенсированных общих заболеваниях, до окончания формирования челюстных костей — эти противопоказания одинаковы для протокола с наращиванием и без него. Лицензии: ООО «АЙСКЛИНИК» № ЛО-78-01-009899 от 10.06.2019, ООО «ВИРУВАН» № Л041-01148-78/01008695 от 27.12.2023. Медицинская помощь оказывается в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Имплантологи клиники: Щибря А. В., Гущина Е. М., Султанов А. Г. — состав команды.

Другие разборы по имплантации собраны в разделе полезной информации.

Ответы на вопросы

Что значит «без костной пластики»

Это значит, что имплант устанавливают в имеющийся объём кости без внесения костного материала. Никакой отдельной методики за этой фразой не стоит — она описывает план лечения, в котором нет этапа наращивания.

Как делается имплантация без подсадки кости

Так же, как обычная, минус этап регенерации: снимок и измерения, виртуальное планирование, установка импланта подобранного размера и наклона, приживление 2–6 месяцев, протезирование. При достаточной первичной стабильности временный протез фиксируют сразу.

Можно ли поставить импланты, если кости совсем мало

Иногда да — за счёт коротких, узких или наклонных опор, но у каждого варианта есть измеримый порог. Если ширина гребня меньше 4 мм или до нерва остаётся меньше 8 мм, сначала наращивают объём.

Сколько держатся короткие импланты

По объединённым данным рандомизированных исследований выживаемость коротких имплантов не отличается от стандартных с синус-лифтингом, а убыль кости вокруг шейки даже ниже. При этом на пятилетнем сроке есть тенденция к небольшому проигрышу, не достигающая статистической значимости.

Импланты без наращивания костной ткани — это базальная имплантация

Нет. Базальная имплантация — один из вариантов, и по нему нет систематических обзоров с мета-анализом. Короткие, узкие, наклонные и скуловые импланты — это другие протоколы с опубликованной доказательной базой.

Что будет, если отказаться от наращивания там, где оно нужно

Опора либо не получит первичной стабильности при установке, либо потеряет её в первые месяцы. Тонкая наружная стенка рассасывается, обнажается шейка, развивается воспаление вокруг конструкции.

Делают ли имплантацию без костной пластики на верхней челюсти

Да, чаще всего за счёт наклонной установки в обход пазухи или коротких опор. Верхняя челюсть теряет объём быстрее нижней, поэтому именно здесь чаще требуется закрытое поднятие дна пазухи.

Нужно ли КТ, если врач сказал, что наращивание не потребуется

Да. Без объёмного снимка нельзя измерить ширину гребня и расстояние до нерва и пазухи, а именно эти цифры определяют, обойдётся лечение без подсадки материала или нет.

Можно ли ставить имплант сразу после удаления зуба без наращивания

Иногда да, если стенки лунки целы и вокруг опоры остаётся достаточно кости. При разрушенной наружной стенке одномоментную установку чаще совмещают с подсадкой материала — условия разобраны в материале об импланте после удаления зуба.

Сколько стоит лечение без наращивания кости

Стоимость складывается из приёма, снимка, самого импланта и коронки. Внутрикостная имплантация в клинике VIRU стоит от 51 200 ₽ за систему Dentium; отказ от подсадки убирает из сметы стоимость материала и отдельной операции — от 22 000 ₽.

Сколько времени занимает лечение без наращивания кости

От 2,5 до 6 месяцев от установки импланта до постоянной коронки, в зависимости от челюсти и выбранного протокола. Наращивание добавляет к этому сроку ещё от 4 до 9 месяцев.