Образование: СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, стаж 18 лет
Нижний зуб мудрости удаляют под местной анестезией за 5–40 минут: простую восьмёрку врач извлекает щипцами, а ретинированную или дистопированную — разрезает десну, распиливает на части бором и убирает по фрагментам. Удаление снизу считается сложнее верхнего из-за плотной кости и близости нижнечелюстного нерва.
Как проходит удаление нижней восьмёрки: этапы операции
Удаление нижнего зуба мудрости проходит в шесть этапов: рентген-снимок, анестезия, отделение зуба от кости, извлечение, очистка лунки и наложение швов. Перед операцией хирург обязательно смотрит прицельный снимок или КТ — по нему он определяет форму и наклон корней, глубину залегания восьмёрки и расстояние до нижнечелюстного канала. Именно снимок показывает, будет удаление простым или сложным, — вслепую нижнюю восьмёрку не удаляют.
Сначала врач вводит анестетик и ждёт, пока зона полностью потеряет чувствительность. Если зуб ровно прорезался, его захватывают щипцами, расшатывают и извлекают вращательными движениями — это простое удаление. Когда восьмёрка скрыта под десной, лежит горизонтально или имеет изогнутые корни, хирург делает разрез десны, бором снимает часть кости над зубом и распиливает коронку на сегменты, чтобы вынуть их по отдельности.
После извлечения лунку промывают антисептиком, убирают осколки и оболочку кисты, если она была. Затем накладывают швы — саморассасывающиеся или те, что снимают через 7–10 дней. Контрольный снимок подтверждает, что в лунке не осталось фрагментов корня.
Нижнюю восьмёрку не «вырывают» и не «дёргают» — современный хирург разделяет зуб на части и аккуратно извлекает по фрагментам, поэтому окружающая кость и соседние зубы почти не травмируются.
Почему нижнюю восьмёрку удалять сложнее верхней
Нижний зуб мудрости удалять сложнее верхнего по трём анатомическим причинам: кость нижней челюсти плотнее, корни восьмёрки чаще изогнуты и срастаются, а рядом проходит нижнечелюстной нерв. Плотная кортикальная пластина хуже поддаётся, поэтому инструментом приходится работать дольше и аккуратнее. По той же причине нижние зубы мудрости в среднем удаляют дольше верхних.
Верхние восьмёрки сидят в более рыхлой кости и обычно имеют прямые корни, поэтому удаление верхнего зуба мудрости проходит проще и быстрее — чаще всего хватает щипцов, без разреза десны и распила коронки. Снизу же корни нередко расходятся крючками или уходят к каналу нерва — при грубом усилии они ломаются, и врачу приходится доставать обломок отдельно.
Главный фактор риска — близость нижнечелюстного нерва. Если корень упирается в канал, неосторожное движение грозит парестезией: временным онемением губы, подбородка или языка. Именно поэтому при сложном положении зуба назначают КТ, а саму операцию доверяют хирургу, а не терапевту.
Простое и сложное удаление: в чём разница
Простое и сложное удаление различаются временем, инструментами и тем, нужно ли разрезать десну. Граница определяется не желанием врача, а положением зуба на снимке: прорезавшаяся ровная восьмёрка — простой случай, скрытая или наклонённая — сложный. Нижние зубы мудрости попадают в категорию сложных чаще верхних.
При простом удалении хирург обходится щипцами и элеватором: расшатывает зуб и извлекает целиком за 5–15 минут, без разрезов и швов. Такой вариант возможен, когда восьмёрка полностью прорезалась, корни прямые и есть свободный доступ.
Сложное удаление зуба мудрости требуется при ретенции (зуб остался в кости), дистопии (растёт под наклоном или горизонтально), сросшихся корнях и крупных кистах. Врач откидывает лоскут десны, бором убирает часть кости, делит зуб на сегменты и достаёт их поочерёдно. Операция длится от 30 минут до 1,5 часов и завершается ушиванием.
Анестезия при удалении нижней восьмёрки
При удалении зуба мудрости снизу основной метод обезболивания — проводниковая (мандибулярная) анестезия: анестетик подводят к стволу нижнечелюстного нерва, и теряет чувствительность половина челюсти вместе с губой и частью языка. Инфильтрационная анестезия здесь работает только как дополнение — плотная кость нижней челюсти не пропускает препарат к нерву.
Современные анестетики на основе артикаина (ультракаин, убистезин) действуют через 2–5 минут и держат обезболивание 3–4 часа — этого хватает даже на сложную операцию. Перед уколом врач уточняет аллергии, хронические болезни и принимаемые лекарства.
Пациенты с выраженным страхом часто спрашивают, можно ли удалить зуб мудрости под наркозом: на практике операцию проводят во сне — под медикаментозной седацией и контролем анестезиолога. Седация снимает тревогу и стресс, но это не общий наркоз: человек дышит сам и реагирует на просьбы врача.
Сколько длится операция и больно ли это
Под действующей анестезией удаление нижнего зуба мудрости не болит — пациент чувствует только давление и вибрацию инструмента, а не боль. Болезненные ощущения появляются позже, когда анестетик отходит через несколько часов, и снимаются обычными обезболивающими.
Сколько по времени удаляют зуб мудрости, зависит от сценария: простое удаление занимает 5–15 минут, сложное — от 30 минут до 1,5 часов вместе с подготовкой, разрезом и ушиванием. Большую часть времени отнимает не само извлечение, а аккуратная работа бором вокруг плотной кости и корней.
«Безболезненного удаления без анестезии» не бывает — комфорт обеспечивает именно блокада нерва, а не особый метод или прибор. Если во время операции появляется боль, врач просто добавляет анестетик.
Как заживает лунка после удаления и сколько
Сколько заживает лунка после удаления нижней восьмёрки, понятно по двум срокам: мягкие ткани затягиваются за 7–10 дней, а кость полностью восстанавливается за несколько месяцев. Сразу после операции в лунке формируется кровяной сгусток — он закрывает рану от инфекции, и его нельзя трогать языком, выполаскивать или выковыривать.
В первые 2–3 часа к щеке прикладывают холод по 10–15 минут, чтобы уменьшить отёк, и не едят, пока не отойдёт анестезия. В первые сутки нельзя полоскать рот, курить, пить через трубочку и принимать горячую ванну — всё это вымывает или сдвигает сгусток.
Небольшой отёк щеки, ноющая боль и затруднённое открывание рта в первые 2–3 дня — нормальная реакция, которая постепенно стихает. Если врач назначил антибиотики или антигистаминные, их пропивают курсом полностью, даже когда стало легче.
Возможные осложнения и как их избежать
Самое частое осложнение после удаления нижнего зуба мудрости — альвеолит: воспаление пустой лунки, когда кровяной сгусток выпал или его вымыли полосканием. Лунка обнажается, появляется резкая боль, неприятный запах и налёт; лечится это только у врача промыванием и противовоспалительной повязкой.
Реже встречаются длительное кровотечение из-за повреждения сосудов, синдром сухой лунки, когда сгусток не сформировался, и парестезия — онемение губы или подбородка при задетом нерве. Перелом соседнего зуба или челюсти — крайне редкое осложнение, связанное с грубым удалением.
Большинство проблем возникает из-за нарушения рекомендаций, а не из-за самой операции. Чтобы их избежать, достаточно сохранить сгусток, не полоскать рот первые сутки, не греть лицо и прийти на осмотр, если боль и отёк не спадают, а нарастают к третьему-четвёртому дню.
Важно: самостоятельно расшатать и «вытащить» нижнюю восьмёрку нельзя — это почти гарантированный перелом корня, риск повреждения нерва и занесения инфекции в глубокую рану.
Когда нижний зуб мудрости можно не удалять
Нижний зуб мудрости можно не удалять, если он ровно прорезался, участвует в жевании и не давит на соседние зубы. Здоровую восьмёрку без патологий сохраняют — её даже можно вылечить и запломбировать, если есть нормальный доступ для бора.
Удаление становится обязательным при ретенции и дистопии, перикороните (воспалении капюшона десны), кариесе с осложнениями, кисте или гранулёме, а также когда мешает установке брекетов или импланта. В этих случаях восьмёрка не лечится с предсказуемым результатом и постоянно поддерживает воспаление.
При беременности плановое удаление откладывают: его проводят только по острым показаниям (перикоронит, флюс, сильная боль) и предпочтительно во II триместре. Решение всегда принимает врач после снимка, а не сам пациент по жалобе на дискомфорт.
Источники, противопоказания и как мы работаем
Удаление зуба мудрости — это медицинская хирургическая операция, которую в Клинике Виру проводит челюстно-лицевой хирург с действующим сертификатом, по лицензии Росздравнадзора.
У операции есть противопоказания: нарушения свёртываемости крови, тяжёлые болезни сердца в стадии декомпенсации, острые инфекции, первый и третий триместры беременности. Поэтому решение об удалении принимают только после осмотра, снимка и оценки общего состояния — заочно «по фото» такие вопросы не решаются.
Фактические данные в статье опираются на клинические рекомендации по хирургической стоматологии; конкретные сроки заживления и тактика анестезии уточняются на очной консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Частые вопросы об удалении нижней восьмёрки
Больно ли удалять нижний зуб мудрости?
Под действующей анестезией — нет. Во время операции ощущается только давление, а боль возможна после, когда анестетик отходит; она снимается обезболивающими, которые назначает врач.
Сколько длится удаление нижней восьмёрки?
Простое удаление занимает 5–15 минут, сложное — от 30 минут до 1,5 часов вместе с разрезом десны, распилом коронки и ушиванием лунки.
Почему нижние зубы мудрости удалять сложнее верхних?
Кость нижней челюсти плотнее, корни восьмёрки чаще изогнуты, а рядом проходит нижнечелюстной нерв. Из-за этого операция требует больше времени и опыта, чем удаление верхней восьмёрки.
Сколько заживает лунка после удаления нижней восьмёрки?
Мягкие ткани лунки затягиваются за 7–10 дней, отёк и боль проходят за 2–3 дня, а кость полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Можно ли удалять восьмёрку при беременности?
Плановое удаление откладывают. Его проводят только по острым показаниям — перикоронит, флюс, сильная боль — и предпочтительно во II триместре, после консультации с гинекологом.
Что нельзя делать после удаления нижней восьмёрки?
Первые сутки нельзя полоскать рот, курить, пить через трубочку, греть лицо и трогать сгусток языком. Эти действия вымывают сгусток и ведут к альвеолиту.
Удаляют ли нижнюю восьмёрку во сне или под наркозом?
При выраженном страхе операцию проводят под медикаментозной седацией — «во сне», под контролем анестезиолога. Это не общий наркоз: пациент дышит самостоятельно.
Можно ли удалить ретинированный зуб, который не прорезался?
Да. Ретинированную восьмёрку удаляют хирургически: врач разрезает десну, снимает часть кости над зубом и извлекает его по фрагментам.