Имплант на нижний жевательный зуб: как ставят и сколько ждать

Имплантация нижнего жевательного зуба — операция, при которой на место утраченного моляра или премоляра ставят титановый имплант, а через 3–4 месяца на него фиксируют коронку. В клинике VIRU в Санкт-Петербурге положение импланта планируют по КТ, чтобы не задеть нижнечелюстной канал; цена — от 51 200 ₽.

Чем нижний жевательный зуб отличается при имплантации

Кость нижней челюсти плотнее верхней, поэтому имплант нижнего жевательного зуба приживается в среднем за 3–4 месяца. Плотная кость даёт лучшую первичную стабильность: сразу после установки имплант почти не подвижен, и хирург реже переносит нагрузку на более поздний срок.

Имплантация — метод восстановления зубного ряда, при котором вживление титанового корня заменяет утраченную единицу. Второе отличие нижней челюсти — анатомия, и именно она определяет, как хирург VIRU планирует установку импланта. Под корнями нижних моляров проходит нижнечелюстной канал, и запас кости над ним ограничен. Из-за этого нижняя челюсть считается участком, где ошибка в планировании стоит дороже, чем на верхней: там хирург имеет дело с гайморовой пазухой, здесь — с нервом.

Какие зубы считаются жевательными

Жевательные зубы — это моляры и премоляры, то есть единицы с четвёртой по восьмую в каждой половине челюсти. Их особенность в том, что на них приходится основная работа при пережёвывании пищи, и именно они чаще всего теряются первыми: шестой зуб прорезывается раньше остальных постоянных и раньше других разрушается кариесом. В клинике VIRU импланты на нижней челюсти чаще всего ставят как раз в области шестого и седьмого зубов.

Восьмые зубы — зубы мудрости — обычно не восстанавливают: они не несут значимой жевательной функции, и импланты в этой зоне не устанавливают. Если утрачены сразу два соседних жевательных зуба, план меняется: два импланта могут нести мостовидную конструкцию, и такой вариант просчитывают отдельно по КТ.

Плотность кости и жевательная нагрузка на моляр

Жевательная нагрузка в области моляров достигает 30–40 кг по данным профильных стоматологических источников, и диаметр импланта подбирают именно под неё. Передний зуб отвечает за откусывание, жевательный — за перетирание пищи, и усилие на него в разы выше. Поэтому для шестого и седьмого зуба обычно берут имплант большего диаметра, чем для резца, а коронки на жевательные зубы делают из материалов, рассчитанных на длительную нагрузку. В клинике VIRU такие коронки изготавливают из керамики, и выбор коронок для жевательной зоны ограничен материалами, которые держат нагрузку.

Восстановление жевательной функции — главная задача такой операции: имплант передаёт нагрузку на кость и тем самым предупреждает её атрофию. Мостовидный протез так не умеет: он опирается на соседние зубы, а кость под промежуточной частью остаётся без работы и постепенно убывает.

Почему импланты на нижней челюсти ставят чаще

Нижние жевательные зубы теряются раньше верхних, и импланты в этой зоне — самый частый запрос на хирургическом приёме. Причина в нагрузке: нижние моляры первыми принимают усилие при жевании, чаще получают трещины и сколы, а после депульпирования становятся хрупкими. Вторая причина — доступность зоны для кариеса: глубокие фиссуры шестых зубов разрушаются раньше, чем гладкие поверхности резцов.

Практический вывод простой: чем раньше закрыт дефект, тем меньше вероятность, что перед операцией потребуется наращивание кости, и тем ближе итоговая сумма к базовой цене прайса.

Сроки приживления на нижней челюсти

Остеоинтеграция — это врастание костной ткани в поверхность титанового импланта: импланты не «вклеиваются» в челюсть, а срастаются с ней. На нижней челюсти она занимает в среднем 3–4 месяца, и, как правило, проходит быстрее, чем на верхней: сказывается более плотная структура кости. Точный срок зависит от исходного объёма кости, системы импланта и того, как заживает конкретный пациент, поэтому дату установки коронки хирург называет после контрольного снимка, а не заранее.

Нижнечелюстной канал: главное ограничение операции

Нижнечелюстной канал — костный туннель в толще челюсти, где проходит нерв, отвечающий за чувствительность губы и подбородка. Нижнечелюстной канал проходит под корнями нижних жевательных зубов, поэтому глубину импланта рассчитывают по КТ до операции. Расстояние до канала, а не пожелание пациента, определяет допустимую длину импланта в этом участке.

Как хирург планирует положение импланта по КТ

В клинике VIRU операцию не назначают без КТ. На конусно-лучевой компьютерной томограмме видно всё, чего не показывает обычный снимок: высоту и ширину альвеолярной кости, её плотность, положение канала и корни соседних зубов. Хирург размечает на снимке точку введения, угол наклона и длину импланта — и только после этого назначает операцию. Если запас кости над каналом недостаточен, решение принимают из двух вариантов: имплант меньшей длины либо предварительное наращивание кости. Подробнее о том, что именно врач видит на снимке, — в материале о расшифровке КТ зубов.

Длину импланта в области нижних моляров определяют не «стандартом», а запасом кости над каналом: чем он меньше, тем короче конструкция. Современные короткие импланты позволяют обойтись без наращивания кости в части случаев, но решение всегда индивидуальное и принимается по снимку. Диаметр подбирают отдельно — под ширину альвеолярного гребня и под ту нагрузку, которую зуб будет нести.

Онемение губы: почему возникает и что делать

Онемение нижней губы после установки импланта — повод показаться хирургу в тот же день. Такое ощущение возникает, когда нерв раздражён отёком или сдавлен, и в большинстве случаев чувствительность возвращается. Ключевое здесь — не ждать «пока само», а прийти на осмотр: врач сделает контрольный снимок и оценит положение импланта. Отличить нормальную послеоперационную реакцию от тревожной помогает простое правило: онемение, которое держится дольше суток после того, как закончилось действие анестезии, обсуждают с врачом.

Протоколы имплантации: одномоментный, одноэтапный, двухэтапный

Нижний жевательный зуб восстанавливают по одному из трёх протоколов: одномоментному, одноэтапному и двухэтапному. Для нижнего моляра чаще выбирают двухэтапный: сначала имплант, коронка — после остеоинтеграции.

Одномоментная имплантация после удаления моляра

Одномоментная имплантация возможна, когда стенки лунки целы и нет воспаления: имплант ставят сразу в лунку удалённого зуба, в одно посещение. Это экономит месяцы, но подходит не всем — при кисте, разрушенной стенке лунки или гнойном процессе лунку сначала лечат. Как проходит такой протокол в клинике, описано на странице услуги одномоментной имплантации.

Одноэтапный протокол: имплант и формирователь сразу

Одноэтапный протокол отличается от двухэтапного тем, что формирователь десны ставят в то же посещение, что и имплант, — второй операции с разрезом не требуется. Такой вариант выбирают, когда объёма и качества кости достаточно для хорошей первичной стабильности. На нижней челюсти условия для этого встречаются чаще, чем на верхней, именно из-за плотной костной ткани. Постоянную коронку в любом случае фиксируют только после остеоинтеграции.

Двухэтапный протокол шаг за шагом

Двухэтапный протокол включает установку формирователя десны между имплантом и коронкой. Сначала имплант закрывают заглушкой и десной, ждут приживления, затем через небольшой разрез ставят формирователь — он создаёт правильный контур мягких тканей вокруг будущей коронки. Через 2–3 недели формирователь меняют на абатмент и снимают слепки. Такой порядок дольше, но даёт предсказуемый результат в зоне, где на конструкцию приходится максимальная нагрузка.

Выбор протокола — это всегда компромисс между сроком и надёжностью. Одномоментная установка импланта экономит месяцы, но требует идеальной лунки. Одноэтапная схема сокращает число операций, если кость плотная и импланту хватает первичной стабильности. Двухэтапный протокол занимает больше времени, зато даёт хирургу контроль на каждом шаге — поэтому для нижних жевательных зубов, где импланты несут максимальную нагрузку, его выбирают чаще других. Итоговое решение принимают по КТ, а не по желанию сократить сроки.

Этапы имплантации нижнего жевательного зуба — от КТ до коронки

Имплантация нижнего жевательного зуба занимает 3–6 месяцев: КТ, установка импланта, формирователь десны, коронка. Между установкой импланта и постоянной коронкой проходит период остеоинтеграции — в среднем 3–4 месяца на нижней челюсти.

Сама установка импланта в клинике VIRU занимает около часа и проходит под местной анестезией — той же, что при лечении зуба. В день операции пациент уходит домой; отёк и болезненность в первые дни считаются ожидаемой реакцией. Швы снимают примерно через неделю, а до этого действуют обычные ограничения: не жевать на прооперированной стороне, не греть область, не курить.

Общая логика этапов одинакова для верхней и нижней челюсти — она подробно разобрана в статье про этапы имплантации зубов. Разница в сроках и в том, что на нижней челюсти планирование жёстче привязано к положению канала.

Когда имплантация не подходит и что делают вместо неё

Если моляра нет больше полугода, кость в этом участке обычно проседает, и до имплантации нужна костная пластика — от 23 100 ₽ в клинике VIRU. Объём кости и запас до нижнечелюстного канала определяют по КТ на приёме, а не по внешнему осмотру.

Пять ситуаций, когда имплантацию нижнего жевательного зуба откладывают или заменяют другим решением:

1. Кость просела после длительного отсутствия зуба. Сначала наращивание кости, через несколько месяцев — установка импланта.

2. Недостаточный запас кости над нижнечелюстным каналом. Выбирают имплант меньшей длины или наращивают кость; решение принимают по КТ, не по осмотру.

3. Активное воспаление — пародонтит, периодонтит соседнего зуба, воспаление в лунке. Имплантация не проводится при активном воспалении, пока лечение не завершено.

4. Декомпенсированное общее заболевание. Требуется заключение профильного врача; окончательное решение принимает стоматолог.

5. Рост челюстей не завершён — обычно до 18 лет. На этот период предлагают временное протезирование.

Отдельно стоит случай, когда рядом уже стоят коронки или мостовидная конструкция. Состояние старых коронок оценивают до операции: если опорный зуб под одной из коронок разрушен, план лечения меняется — иногда выгоднее заменить мост на два импланта, чем восстанавливать опоры.

Костная пластика перед имплантацией

Костная пластика требуется при проседании костной ткани — как правило, если зуба нет давно. В клинике VIRU костная пластика челюстно-лицевой области стоит от 23 100 ₽, синус-лифтинг — 22 000–35 800 ₽ (последний относится к верхней челюсти). Подробности процедуры — на странице костной пластики. После наращивания кости имплантацию проводят не сразу: материалу нужно время, чтобы прижиться.

Цены на имплантацию нижнего жевательного зуба в клинике VIRU

Имплантация нижнего жевательного зуба в клинике VIRU — от 51 200 ₽ за внутрикостный имплант Dentium; Nobel Biocare Parallel CC — 75 400 ₽, Straumann — 88 600 ₽. Коронка и формирователь десны оплачиваются отдельно, поэтому итоговую сумму считают после КТ.

Итоговая сумма складывается из трёх частей: диагностики, хирургического этапа и ортопедии. На хирургическом этапе цену определяет система импланта — Dentium, Nobel Biocare и Straumann различаются по стоимости почти вдвое. На ортопедическом — тип коронки и то, нужна ли временная конструкция на период приживления. Подготовка — удаление зуба, лечение соседних единиц, наращивание кости — считается отдельно и появляется в смете только по показаниям КТ.

Что входит в стоимость под ключ

Коронка оплачивается отдельно от самого титанового корня — это главная причина, по которой «цена импланта» и «цена восстановленного зуба» не совпадают. В расчёт под ключ обычно входят титановый корень, формирователь десны, абатмент и коронка; на две соседние единицы считают две коронки отдельно, отдельно считаются диагностика, удаление зуба и костная пластика, если она нужна. Актуальный перечень позиций клиники VIRU в СПб — в разделе все цены.

Имплант или мостовидный протез для шестого и седьмого зуба

Мостовидный протез требует обточки двух соседних зубов, имплант нижнего жевательного зуба оставляет их нетронутыми. При концевом дефекте — когда за отсутствующим зубом больше ничего нет — мост поставить не на что, и остаётся имплантация.

Мостовидный протез выигрывает в сроках: конструкцию делают за две-три недели, тогда как импланты требуют месяцев ожидания. Но обточенные под мост зубы служат опорой всю жизнь протеза, и, если один из них разрушится, менять придётся всю конструкцию. Импланты в этом смысле автономны: каждый работает сам по себе и не зависит от состояния соседних зубов.

Осложнения и как их предупреждают

Основные риски при работе на нижней челюсти — раздражение нерва, воспаление окружающих тканей и расхождение швов. Предупреждают их одинаково: планированием по КТ, стерильным протоколом операции и выполнением рекомендаций после неё. Что считать нормальной реакцией, а что поводом вернуться к врачу, разобрано в материале про боль после имплантации зуба.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ответы на вопросы

Сколько приживается имплант на нижней челюсти?

В среднем 3–4 месяца. Нижнечелюстная кость плотнее верхнечелюстной, поэтому остеоинтеграция здесь, как правило, проходит быстрее. Точный срок хирург подтверждает контрольным снимком: пока искусственный корень не прижился, постоянную коронку не фиксируют.

Больно ли ставить имплант на нижний жевательный зуб?

Операцию проводят под местной анестезией, во время установки пациент боли не чувствует. Болезненность после операции уменьшается в течение нескольких дней; если боль появилась или усилилась через неделю, нужен осмотр врача.

Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба?

Да, если стенки лунки целы и нет воспаления — это одномоментный протокол. При кисте, гнойном процессе или разрушенной стенке лунки имплантацию откладывают до заживления.

Что делать, если после операции немеет нижняя губа?

Записаться к хирургу в тот же день. Онемение может быть реакцией на отёк, но оценить положение конструкции относительно нижнечелюстного канала можно только по снимку.

Чем имплантация шестого зуба отличается от седьмого?

Принципиально — ничем: тот же протокол, та же анестезия. Разница в доступе и в запасе кости: седьмой зуб расположен глубже, работать в его области сложнее, а канал в этом участке нередко проходит ближе к верхушкам корней.

Входит ли коронка в стоимость имплантации?

Нет. Титановый корень, формирователь десны, абатмент и коронка считаются отдельными позициями прайса. Поэтому сумму «под ключ» называют после КТ, когда понятен и объём подготовки, и тип коронки.

Что будет, если не восстанавливать утраченный моляр?

Отсутствие жевательного зуба со временем приводит к смещению соседних зубов и убыли кости в этом участке. Чем дольше дефект остаётся незакрытым, тем выше вероятность, что перед имплантацией понадобится костная пластика.

Нужна ли костная пластика, если зуба нет несколько лет?

Часто нужна, но решает это не срок, а объём кости на КТ. Бывает, что через несколько лет высоты и ширины достаточно для стандартной конструкции, и наращивание не требуется.