Имплантация зубов при пародонтозе и пародонтите: от подготовки до срока службы

Имплантация зубов при пародонтозе и пародонтите возможна, но не в активной фазе: импланты ставят после того, как воспаление снято и карманы не глубже 4 мм. Пародонтит в анамнезе повышает частоту периимплантита примерно вчетверо, поэтому решение принимают по снимку и состоянию дёсен, а не по названию диагноза.

Можно ли ставить импланты при пародонтозе и пародонтите

Импланты при пародонтозе и пародонтите ставят, но только вне активного воспаления. Сам диагноз не закрывает дорогу к операции: он не относится к абсолютным противопоказаниям. Закрывает её состояние тканей: имплантация зубов не проводится при глубоких карманах, кровоточивости дёсен, подвижности зубов и нехватке костной ткани в зоне будущей опоры.

Разница между «нельзя никогда» и «нельзя сейчас» здесь принципиальная. Абсолютное противопоказание означает, что операция не проводится никогда. Относительное — что операцию откладывают до тех пор, пока препятствие не устранено. Болезни пародонта относятся ко второй группе: сначала лечение, потом имплантация.

Цена ошибки при этом выше, чем у пациента со здоровыми дёснами. По данным систематического обзора двенадцати проспективных исследований, охвативших 4425 имплантов при наблюдении до двадцати лет, у людей с пародонтитом в анамнезе периимплантит развивается примерно вчетверо чаще, а риск потери импланта выше на 74%. Это не запрет — это причина готовиться тщательнее и не сокращать подготовительный этап.

Отдельная сложность в том, что пародонтит и пародонтоз редко ограничиваются одним зубом. Если зубы теряются на фоне болезни пародонта, к моменту обращения обычно страдает не одна лунка, а весь участок челюсти: кость убывает и там, где зубы ещё стоят. Поэтому имплантация зубов при пародонтозе почти всегда планируется не как замена одного зуба, а как решение для целого сегмента — с оценкой того, какие из оставшихся зубов удастся сохранить.

В клинике VIRU такую оценку делают до разговора о конструкции: сначала измеряют состояние дёсен и смотрят снимок, и только потом обсуждают, сколько имплантов понадобится и какой протокол подойдёт.

Что входит в саму процедуру, сколько занимают этапы и какие системы применяются — на странице имплантация зубов под ключ.

Не путать с: отсутствие боли не означает, что воспаление ушло. Пародонтит долго протекает без выраженных симптомов, а решение об имплантации принимают по измеримым признакам, а не по самочувствию.

Пародонтоз и пародонтит — это два разных диагноза

Пародонтоз и пародонтит — разные диагнозы: в МКБ-10 это разные рубрики, и тактика при них тоже разная. Пародонтит проходит под кодами K05.3 (хронический) и K05.2 (острый), пародонтоз — под кодом K05.4, куда включён и юношеский пародонтоз. В разговорной речи эти слова часто используют как синонимы, и от этого возникает путаница на приёме: пациент говорит «у меня пародонтоз», имея в виду кровоточивость дёсен, то есть признак пародонтита.

Путаница не безобидна. Пародонтит без лечения продолжает разрушать опорный аппарат зуба, и упущенное время означает, что кости под будущий имплант останется меньше. Пародонтоз протекает медленнее и без боли, но результат тот же — оголение шеек зубов и убыль костной ткани. Подробнее о причинах и признаках — в отдельном материале про что такое пародонтоз.

Для планирования операции это разделение решает многое. При пародонтите основная работа идёт до имплантации: снять воспаление, закрыть карманы, добиться устойчивого состояния и только затем ставить импланты. При пародонтозе воспаления может не быть вовсе, и всё упирается в другое — сохранился ли объём кости, достаточный для установки опоры, или сначала понадобится костная пластика.

При каких условиях можно планировать имплантацию зубов

Имплантацию планируют, когда карманы не глубже 4 мм, а кровоточивость дёсен ниже 10%. Это не условное «десна должна быть здоровой», а измеримые показатели, которые врач получает на приёме зондом и фиксирует в карте.

Проверяемых условий для имплантации при пародонтозе и пародонтите пять: состояние дёсен, объём кости, качество домашней гигиены, компенсация общих заболеваний и готовность приходить на осмотры после операции. Первые два оценивают инструментально, остальные три обсуждают с пациентом до того, как назначена дата имплантации зубов.

Что считается стабильным состоянием после лечения

Международное руководство по лечению пародонтита определяет состояние стабильности так: глубина карманов 4 мм и меньше, ни одного участка такой глубины с кровоточивостью при зондировании, общая кровоточивость менее 10% исследованных участков. Если более глубокие карманы кровоточат или где-то сохраняются карманы 6 мм и больше, состояние считается нестабильным и требует продолжения лечения.

Отдельно стоит отметить прогностическую ценность самой кровоточивости: её отсутствие — надёжный признак стабильности с отрицательной прогностической ценностью около 98%. Глубина кармана работает в обратную сторону: карман 6 мм и глубже повышает вероятность потери зуба примерно в 9–11 раз, а карман от 7 мм — в десятки раз.

Эти показатели измеряют на приёме и записывают в карту, поэтому пациент может спросить конкретные цифры по своим дёснам, а не довольствоваться словами «десна воспалена» или «всё в порядке».

Что показывает снимок

Компьютерная томография отвечает на вопросы, которые нельзя решить осмотром: сколько кости осталось по высоте и ширине в зоне предполагаемой опоры, какова её плотность, где проходит нижнечелюстной канал, как расположено дно верхнечелюстной пазухи, в каком состоянии соседние зубы и их корни. Без этих данных выбрать методику и длину импланта невозможно. Как читают такой снимок и что означают его показатели, разобрано в материале про расшифровку КТ зубов.

Кроме состояния дёсен и кости, на решение влияют ещё три вещи: насколько пациент справляется с домашней гигиеной, компенсирован ли уровень глюкозы крови при диабете и готов ли человек регулярно приходить на профилактические осмотры после установки. Международное руководство по профилактике периимплантных заболеваний прямо называет нестабильный пародонтит, плохой контроль зубного налёта и уровень гликемии управляемыми факторами риска, а профилактику предписывает начинать ещё на этапе планирования — до операции, а не после неё.

Когда имплантацию делать не нужно

Имплантацию откладывают при активном воспалении, нехватке кости и отказе от поддерживающей терапии. Ниже пять ситуаций, в которых операция не решает задачу, и то, что делают вместо неё.

1. Воспаление не снято. Сохраняются карманы глубже 4 мм с кровоточивостью или карманы от 6 мм. Импланты в такой ситуации не ставят: сначала лечение пародонтита, затем повторная оценка через контрольный осмотр.

2. Пациент не готов ходить на поддерживающие осмотры. Регулярный профессиональный контроль — не пожелание, а часть протокола: без него вероятность воспаления вокруг импланта растёт. Если человек заранее знает, что приходить не будет, разумнее сразу обсудить съёмную конструкцию.

3. Уровень глюкозы не компенсирован. При декомпенсированном диабете заживление идёт хуже. Операцию откладывают до совместного решения с лечащим эндокринологом.

4. Кости не хватает, а от костной пластики пациент отказывается. Тогда обсуждают протоколы с меньшим числом опор и другим распределением нагрузки либо съёмное протезирование. Ставить имплант в недостаточный объём кости — способ потерять и имплант, и оставшуюся кость.

5. Курение продолжается в прежнем объёме. Курение ухудшает кровоснабжение дёсен и заживление. Это не абсолютный запрет, но фактор, который обсуждают до операции и учитывают при выборе методики.

Утверждение «после установки имплантов пародонтит проходит» не соответствует действительности. Пациент, успешно пролеченный от пародонтита, остаётся в группе повышенного риска рецидива — об этом прямо сказано в клинических рекомендациях. Импланты снимают проблему отсутствующих зубов, но не отменяют болезнь пародонта и не заменяют её лечение.

Как готовят к имплантации при болезнях пародонта

Подготовка занимает от нескольких недель: сначала снимают воспаление, потом оценивают кость по снимку. Порядок подготовки к имплантации зубов не меняется, меняется её объём.

Санация и снятие воспаления

В VIRU подготовку начинают с профессиональной гигиены: удаляют наддесневые и поддесневые отложения, обрабатывают пародонтальные карманы, лечат кариес и заменяют негерметичные пломбы, которые служат источником микробной биоплёнки. Затем — контрольный осмотр с повторным измерением карманов. Если показатели не вышли на целевые, обработку повторяют или переходят к хирургическому этапу — этим занимается лечение пародонтита в отдельном протоколе.

Что делать с подвижными зубами

Решение принимают по каждому зубу отдельно, опираясь на убыль кости вокруг корня и степень подвижности. Зубы с умеренной подвижностью и сохранившейся опорой шинируют — объединяют в блок, чтобы перераспределить жевательную нагрузку. Зубы с глубокими карманами и выраженной убылью кости удаляют: сохранять их ценой соседних опор смысла нет.

Когда нужна костная пластика

Если высоты или ширины кости не хватает для устойчивой первичной фиксации, объём восстанавливают. На верхней челюсти в боковых отделах для этого чаще применяют операцию по поднятию дна верхнечелюстной пазухи, в остальных зонах — наращивание костной ткани методом направленной регенерации. Между наращиванием кости и установкой импланта проходит время, необходимое для созревания трансплантата, — этот срок закладывают в план заранее.

Какие методики применяют и чем они отличаются от альтернатив

При нехватке кости выбирают между костной пластикой и протоколом на четырёх имплантах. Универсальной методики нет: выбор зависит от того, сколько зубов отсутствует, сколько кости осталось и в каком состоянии дёсны.

Классический двухэтапный протокол. Имплант устанавливают и оставляют приживаться, постоянную коронку ставят позже. Предсказуемый вариант, когда объёма кости достаточно, а воспаление устойчиво снято.

Одномоментная установка. Имплант помещают в лунку сразу после удаления зуба. Сокращает число вмешательств, но требует, чтобы в области удаления не было активного воспалительного очага и хватало кости для первичной фиксации.

Протоколы на четырёх и шести опорах. Полный зубной ряд восстанавливают на ограниченном числе имплантов, установленных под углом в участки с сохранившейся костью. Применяют, когда собственные зубы уже не сохранить, а кости в передних отделах больше, чем в боковых.

Съёмный протез и шинирование. Шинирование удерживает подвижные зубы и остаётся рабочим решением, когда зубы ещё можно сохранить. Съёмный протез — вариант при обширной потере зубов и при отказе от хирургии. Ни то ни другое не останавливает убыль кости так, как это делает нагрузка через имплант, но у обоих есть своя зона применения, и подавать их как заведомо неудачный выбор было бы неточно.

Диаметр импланта тоже влияет на прогноз. По данным мета-анализа шестнадцати исследований, узкие импланты диаметром менее 3,3 мм показывают выживаемость около 75% против примерно 87% у имплантов большего диаметра. При дефиците кости это ещё один довод в пользу того, чтобы сначала восстановить объём, а не подбирать конструкцию потоньше.

В клинике VIRU используют имплантационные системы Nobel Biocare, Dentium SuperLine 2 и Hi-Tec.

Риски и что реально их снижает

Пародонтит в анамнезе повышает частоту периимплантита примерно вчетверо по наблюдательным данным. Это главный риск имплантации зубов при болезнях пародонта, о котором стоит знать до операции, а не после неё.

Периимплантит в цифрах

Периимплантит — воспаление тканей вокруг установленной опоры, сопровождающееся убылью кости. По оценкам мета-анализа, он встречается примерно у 9% установленных конструкций и у 20% пациентов. У людей с пародонтитом в анамнезе относительный риск выше приблизительно в четыре раза, а риск потери импланта — на 74% выше, причём разрыв нарастает со временем: к пяти годам примерно в 2,4 раза, к десяти — в 2,6 раза.

Данные по выживаемости имплантов расходятся: работы последних лет находят значимую разницу, более ранний мета-анализ её не обнаружил. А вот по частоте периимплантита и по убыли кости вокруг импланта разницу находят все исследования. Качество доказательств оценивается как невысокое, поскольку речь идёт о наблюдательных исследованиях, а не о рандомизированных испытаниях, — поэтому цифры стоит читать как порядок величины, а не как точный прогноз для конкретного человека.

Важный нюанс: повышенный риск — не приговор конкретному импланту. Это статистика по группам пациентов, и она означает только то, что при болезнях пародонта запас прочности меньше, а цена пропущенного осмотра выше.

Что снижает риск

Воспалению вокруг титановой опоры всегда предшествует более лёгкая стадия — воспаление слизистой без убыли кости. Его можно вылечить, и в этом смысл регулярных осмотров: поймать процесс до того, как начнётся потеря кости. Основная причина обеих стадий одна — скопление микробной биоплёнки, то есть недостаточная гигиена вокруг конструкции.

Клинические рекомендации Европейской федерации пародонтологии относят регулярный профессиональный контроль и управление факторами риска к базовым мерам профилактики — наравне с самой техникой установки.

Отсюда три вещи, которые действительно работают: ежедневная чистка с использованием ёршиков и ирригатора для промежутков вокруг коронки и опоры, профессиональные осмотры с измерением состояния тканей по графику, который определяет врач, и контроль общих факторов — уровня глюкозы при диабете и курения.

Методология, источники и противопоказания

Материал опирается на клинические рекомендации по лечению пародонтита Европейской федерации пародонтологии (2020) и её же рекомендации по профилактике и лечению периимплантных заболеваний (2023), на систематические обзоры и мета-анализы 2024–2025 годов, посвящённые влиянию пародонтита на исход имплантации, и на рубрики МКБ-10 (K05.2, K05.3, K05.4). Числовые пороги — глубина карманов, доля участков с кровоточивостью, показатели риска — приведены по этим документам. Данные проверены в сентябре 2026 года.

Статья носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Диагноз ставится по результатам осмотра и снимка, план лечения составляется индивидуально. Любое медицинское вмешательство проводится только после информированного добровольного согласия пациента — это требование статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Приём ведут в клинике VIRU в Санкт-Петербурге: Ропшинская улица, 24 (метро «Чкаловская») и Комендантский проспект, 11 (метро «Комендантский проспект»). Имплантолог и пародонтолог VIRU работают по одному плану: сначала пародонтологический этап, затем хирургический.

Ответы на частые вопросы

Ставят ли импланты, если зубы уже шатаются

Подвижность зуба сама по себе не отменяет имплантацию, но меняет план. Часть подвижных зубов удаётся сохранить шинированием, часть подлежит удалению. Решение принимают по убыли кости вокруг корня и степени подвижности, а импланты ставят уже после того, как состояние тканей стабилизировано.

Сколько служит имплант при пародонтозе

Точного срока не назовёт никто: он зависит от объёма кости, гигиены и регулярности осмотров. Достоверно известно другое — при пародонтите в анамнезе риск потери импланта выше, и разрыв с течением лет увеличивается. Имплант при пародонтозе служит дольше, если пациент ходит на поддерживающую терапию и справляется с домашней гигиеной. Что происходит с конструкцией за десятилетие, разобрано отдельно: срок службы импланта.

Нужно ли сначала вылечить пародонтит

Да. Целевое состояние перед операцией — неглубокие карманы без кровоточивости при зондировании и общая кровоточивость менее 10% участков. Конкретные пороги приведены выше в разделе об условиях. Пока эти показатели не достигнуты, лечение продолжают.

Обязательно ли делать костную пластику

Не всегда. Если высоты и ширины кости достаточно для устойчивой фиксации, имплант ставят без наращивания. Нужна ли пластика, показывает компьютерная томография, а не внешний осмотр.

Что такое периимплантит и можно ли его вылечить

Периимплантит — воспаление тканей вокруг титановой опоры с убылью кости. Ему предшествует более лёгкая форма — воспаление слизистой без потери кости, и на этой стадии процесс обратим. Поэтому осмотры назначают регулярно, а не по факту жалоб.

Правда ли, что пародонтоз нельзя вылечить

Пародонтоз связан с дистрофическими изменениями тканей, и вернуть уже убывшую кость и десну к исходному состоянию нельзя. Процесс можно замедлить и удержать, а утраченные зубы — восстановить, в том числе имплантами при достаточном объёме кости.

Можно ли ставить импланты курящему пациенту

Можно, но курение ухудшает кровоснабжение дёсен и заживление и относится к факторам риска воспаления вокруг импланта. Вопрос обсуждают до операции: сокращение курения на период заживления заметно улучшает прогноз.

Чем имплантация зубов лучше съёмного протеза при болезнях дёсен

Титановая опора передаёт жевательную нагрузку на кость и тем самым поддерживает её объём, тогда как съёмный протез опирается на слизистую и убыль кости не останавливает. При этом съёмная конструкция остаётся разумным решением, если от хирургического этапа приходится отказаться.