Почему удаляют нервы зуба: показания и этапы депульпирования

В клинике VIRU профессиональные стоматологи проводят процедуру по удалению нерва зуба быстро, безопасно и без боли. Эта процедура, называемая также депульпированием, позволяет спасти даже сильно повреждённый зуб от удаления и устранить причину мучительной зубной боли. Удаление зубного нерва заключается в извлечении воспалённой пульпы (внутренней мягкой ткани зуба, часто называемой "нервом") с последующей тщательной обработкой и пломбированием корневых каналов. Таким образом, удаление нерва зуба и пломбирование каналов позволяет полностью устранить инфекцию внутри зуба и предотвратить её распространение. После такого лечения зуб остаётся "живым" функционально – он сохраняет свою форму и способность пережёвывать пищу, но уже не реагирует на раздражители и не болит.

Многие пациенты опасаются, будет ли им больно при удалении зубного нерва и стоит ли бояться этой процедуры. Спешим успокоить: при правильном подходе опытного врача процедура проходит под качественной анестезией и не вызывает боли. Современные препараты для местного обезболивания полностью блокируют чувствительность, поэтому удаление нерва выполняется комфортно для пациента. Ниже мы подробно расскажем о причинах проведения депульпирования, опишем его этапы, возможные последствия и правила ухода после процедуры. Также ответим на частые вопросы и расскажем о преимуществах лечения в клинике VIRU.

Почему удаляют нерв зуба?

Удаление нерва требуется, когда пульпа зуба необратимо повреждена или инфицирована. В такой ситуации без депульпирования зуба не обойтись – иначе инфекция может распространиться дальше. Есть несколько основных причин, по которым требуется удалять нерв. К таким показаниям относятся:

• Глубокий кариес с проникновением инфекции к пульпе. Если разрушение зуба кариесом дошло до нерва, начинается воспаление (пульпит) и сильная боль.

• Осложнения кариеса: пульпит (воспаление пульпы) или периодонтит (воспаление тканей вокруг корня). В этих случаях без лечения инфекция распространится глубже в околозубные ткани.

• Травма зуба с повреждением пульпы. Удар или скол могут оголить полость зуба, и пульпа оказывается без защиты от инфекции.

• Подготовка к протезированию. Иногда перед установкой коронки или моста врач принимает решение удалить пульпу, если есть риск её воспаления под протезом.

• Необходимость повторного лечения. Если зуб уже лечили, но под пломбой снова развился кариес и начались боли, может потребоваться повторное лечение и депульпирование.

Важно понимать, что зубная боль не всегда означает необходимость удаления нерва. Например, при повышенной чувствительности эмали или воспалении десны зуб может болеть, но удалять нерв в таком случае не обязательно. Решение о том, требуется ли удаление пульпы, стоматолог принимает индивидуально после осмотра и рентгена. Если есть шанс сохранить пульпу живой (например, при поверхностном пульпите у молодого пациента), врач предложит альтернативное лечение. Однако в большинстве случаев при перечисленных показаниях депульпирование – единственный способ спасти зуб и избавить пациента от боли.

Как удаляют нерв в зубе?

Чтобы понять ход лечения, рассмотрим основные этапы процедуры удаления пульпы. Депульпирование обычно проводится за одно или два посещения и включает следующие шаги:

1. Осмотр и диагностика. Стоматолог проводит осмотр полости рта, при необходимости делает прицельный рентгеновский снимок, чтобы оценить глубину поражения и сколько корневых каналов у данного зуба. На основе полученных данных врач составляет план лечения.

2. Анестезия. Процедуру проводят под местной анестезией. В десну возле больного зуба вводят современный анестетик, полностью устраняющий боль. Даже если пульпа сильно воспалена, правильно подобранная анестезия обеспечит обезболивание на всё время лечения. (Для очень тревожных пациентов возможно дополнительное успокоение — седация, своего рода "лёгкий наркоз", чтобы снять страх.)

3. Изоляция зуба. На зуб устанавливается латексная пластина – коффердам. Это стоматологическое приспособление изолирует лечимый зуб от слюны, обеспечивает стерильность рабочего поля, а заодно защищает десну и щёки от повреждений инструментами и медикаментами.

4. Удаление поражённых тканей и пульпы. С помощью бормашины врач удаляет размягчённые кариесом слои дентина, раскрывает полость зуба и добирается до пульпы. Специальным тонким инструментом (эндодонтическим файлом или пульпоэкстрактором) стоматолог аккуратно очищает и удаляет воспалённую пульпу из канала зуба.

5. Чистка и обработка каналов. После удаления пульпы корневые каналы расширяют и тщательно чистят изнутри. Проводится механическая и медикаментозная обработка: каналы по всей длине проходят специальными файлами, промывают антисептическим раствором. Это удаляет остатки инфекции и предотвращает развитие бактерий. При необходимости канал дополнительно высушивают и закладывают в него лекарственное средство (например, пасту с гидроксидом кальция) для обеззараживания.

6. Пломбирование каналов и контроль. Очищенные каналы высушиваются и заполняются (пломбируются) гуттаперчей или другим пломбировочным материалом. Этот материал герметично закупоривает канал по всей длине. Качество заполнения обязательно проверяется с помощью контрольного рентген-снимка – на снимке пломбировочная масса должна доходить до верхушки корня.

7. Установка пломбы. После обработки каналов коронковую часть зуба закрывают пломбировочным материалом. Чаще всего сначала полость закрывают временной пломбой на 5–7 дней. За это время врач наблюдает, прошли ли болезненные ощущения и воспаление. Затем временную пломбу убирают и вместо неё ставят постоянную пломбу, восстанавливающую анатомическую форму зуба. Если естественная коронка была сильно разрушена, вместо пломбы может потребоваться изготовление индивидуальной вкладки и установка искусственной коронки.

Больно ли удалять нерв в зубе?

В прошлом депульпирование могло быть действительно мучительным. Сегодня же техника и обезболивание исключают сильную боль во время лечения. Больно удалять нерв только если пытаться проводить процедуру без анестезии – в современной стоматологии этого не происходит. Перед удалением пульпы врач всегда делает укол анестетика, поэтому пациент не чувствует, как доктор чистит каналы и удаляет воспалённые ткани. Можно полностью расслабиться во время лечения – не больно.

Иногда пациенты с острым воспалением пульпы переживают, подействует ли укол анестезии. Действительно, при запущенном пульпите обезболить зуб бывает сложнее, но опытный стоматолог подберёт нужный метод анестезии. Дополнительно могут применяться успокоительные препараты, а при паническом страхе возможно лечение под седацией. Таким образом, удаление нерва зуба проходит комфортно и практически без каких-либо ощущений.

Что происходит после удаления нерва зуба?

После удаления пульпы зуб по сути становится "мёртвым". Это значит, что внутри него больше нет живой мягкой ткани – питание твёрдых тканей прекращается. Зуб перестаёт реагировать на горячее и холодное, уходит острая боль. В некоторых случаях со временем депульпированный зуб может немного потемнеть, так как без живой пульпы меняется оттенок эмали. Однако современные материалы для пломбирования каналов обычно не вызывают заметного изменения цвета. Если всё же эмаль депульпированного зуба темнеет, стоматолог может предложить отбеливание изнутри или установку винира/коронки для эстетики. Также со временем зуб без нерва становится более хрупким, поэтому при значительном разрушении врач рекомендует укрепить его специальной вкладкой и покрыть коронкой.

В первые дни после удаления нерва возможен остаточный дискомфорт. Зуб может немного побаливать при накусывании или ощущаться "тяжёлым" – это нормальная реакция на травму тканей при лечении. Обычно такие ощущения проходят за 2–3 дня. Чтобы уменьшить болезненность, врач может порекомендовать обезболивающие препараты на это время. Если же через несколько дней боль не утихает или, напротив, нарастает, десна сильно опухла, появилась высокая температура – это сигнал возможного осложнения. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу.

Уход после удаления нерва

Чтобы зуб зажил без проблем, первые дни после лечения особенно важны. Правильный уход поможет избежать осложнений, поэтому важно особенно тщательно соблюдать рекомендации по уходу в первые дни после лечения. Выполнение этих рекомендаций ускорит заживление и снизит риск осложнений. Вот основные правила, которых стоит придерживаться пациенту после депульпирования зуба:

• Не принимать пищу в течение ~2 часов после процедуры, пока действует анестезия. Далее в первые сутки есть мягкую, полужидкую пищу комнатной температуры.

• Избегать нагрузки на пролеченный зуб. В ближайшие дни не раскусывать твёрдые продукты (орехи, сухари, семечки), не жевать вязкие карамели или ириски.

• Не перегревать область лечения. В первую неделю после депульпирования не употреблять очень горячую пищу, не греть щёку (лучше отказаться от бани, горячих компрессов на лицо).

• Ограничить красящие продукты в рационе. Стоит временно исключить крепкий чай, кофе, свёклу, ягоды и другие пищевые красители, чтобы пломба не потемнела.

• Поддерживать гигиену полости рта. Аккуратно чистить зубы мягкой щёткой, стараясь не травмировать десну около пролеченного зуба. Полезно полоскать рот антисептическими растворами или тёплым отваром ромашки/календулы.

• Снимать отёк холодом. Если после лечения появилась небольшая припухлость десны или щёки, можно приложить к щеке холодный компресс на 10–15 минут. Если отёк усиливается или не проходит – не тянуть с визитом к врачу.

Через неделю после депульпирования обычно проводят контрольный осмотр: стоматолог проверит состояние запломбированных каналов и тканей вокруг зуба. В дальнейшем рекомендуется проходить профилактический осмотр и профессиональную чистку два раза в год – это позволит вовремя обнаружить проблемы с депульпированным зубом и предотвратить осложнения. При соблюдении всех этапов лечения и использовании современных технологий риск осложнений минимален. При качественно проведённом лечении депульпированный зуб может прослужить многие годы (нередко 10–15 лет и более).

Возможные осложнения

Депульпирование зуба – технически сложная процедура, и при нарушении протокола лечения либо игнорировании рекомендаций могут возникнуть осложнения. Почему? Основные причины – ошибки при обработке каналов или несоблюдение пациентом правил гигиены. Чаще всего проблемы связаны с оставшейся инфекцией в канале: если пульпа удалена не полностью либо канал очищен не до конца, оставшиеся заражённые ткани провоцируют повторное воспаление (периодонтит, образование гнойника) и боль. Чрезмерное количество или неправильная укладка пломбировочного материала в канале может привести к его выходу за верхушку корня и травме окружающих тканей. В результате становится больно кусать, возможны киста на корне или абсцесс. Редкие осложнения – технические: случайная перфорация стенки канала или отлом инструмента внутри канала. Такие ситуации тоже чреваты воспалением, но опытный врач выявит проблему на рентген-контроле и устранит её (удалит обломок инструмента, заново запломбирует канал или проведёт микрохирургическую операцию при перфорации).

К счастью, при соблюдении всех требований риск осложнений минимален. В клинике VIRU эндодонтическое лечение проводят специалисты с большим опытом. Мы применяем дентальный микроскоп – почему это важно? Микроскоп позволяет тщательно рассмотреть корневые каналы и удалить все остатки пульпы, что существенно снижает риск осложнений. Также используются качественные пломбы и современные методы обезболивания, благодаря чему каналы очищаются и пломбируются максимально эффективно, а зуб после лечения больше не беспокоит пациента.

Обязательно ли удалять нерв, если зуб болит? Не всегда. Зубная боль не во всех случаях связана с воспалением пульпы – причина может быть, например, в оголении корня зуба или заболевании дёсен. Только после диагностики стоматолог поймёт, нужно ли это в конкретной ситуации.

Зачем терпеть зубную боль и откладывать лечение? Если у вас появилась пульсирующая зубная боль или другие признаки пульпита, приходите в клинику VIRU. Наши опытные врачи аккуратно и бережно удалят воспалённую пульпу, проведут все необходимые манипуляции и избавят вас от боли. Мы используем современное оборудование (включая дентальный микроскоп) и безопасные методы лечения. Сколько бы ни было корневых каналов, мы качественно запломбируем каждый из них и восстановим зуб. Запишитесь на приём в стоматологию VIRU по телефону или через сайт – вернём здоровую улыбку не больно и без страха!