Афтозный стоматит: как выявить, лечить и предотвратить повторение заболевания

Афтозный стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением во рту болезненных язвочек (афт). Это одна из наиболее частых форм стоматита, которая встречается и у взрослых, и у детей. По статистике, проявлениями этого заболевания в разные периоды жизни болеют до 20% людей. Название «афтозный» происходит от греческого слова, означающего «язва». Характерный признак болезни – образование на слизистой оболочке рта небольших округлых язв с белым налётом и красноватым воспалительным ободком. Такие афты обычно появляются на внутренней поверхности губ, щёк, языка, дёсен или нёба; в некоторых случаях они могут возникать даже в горле – на области небных миндалин ("гланд"). Из-за этих повреждений слизистой человек испытывает сильную боль и большой дискомфорт при приёме пищи, разговоре, чистке зубов. Для афтозного стоматита характерно хроническое рецидивирующее течение: периодически (несколько раз в год) возникают новые высыпания, доставляющие выраженный дискомфорт. При этом заболевание не является заразным – оно не передаётся при поцелуях, пользовании общей посудой и т.д. Точные причины возникновения данного недуга до конца не выяснены, однако при правильном лечении афтозный стоматит хорошо поддаётся лечению: благодаря применению современных местных средств удаётся эффективно обезболивать язвы и ускорять их заживление.

Причины и факторы возникновения

Однозначного ответа, почему появляется афтозный стоматит, пока нет. Это заболевание является мультифакторным – развивается при сочетании нескольких причин. Изучалась вирусная и бактериальная природа данного недуга, однако ни один конкретный возбудитель не был подтверждён. В отличие от некоторых других видов стоматита (например, герпетического, возбудителем которого служит вирус простого герпеса), афтозный стоматит не вызывается каким-то одним микробом. Считается, что в основе лежит аутоиммунная реакция: иммунная система в ответ на различные триггеры атакует клетки слизистой оболочки рта, вызывая локальное воспаление.

Основные предполагаемые причины и факторы, провоцирующие возникновение афтозных язв во рту:

• Механическая травма слизистой оболочки полости рта. Часто афта появляется на том месте, где человек прикусил щеку или язык, поцарапал десну острым краем зуба, обжёг нёбо горячим чаем. Также причиной может стать травма от зубных протезов или брекетов, а ещё – раздражение при употреблении очень острой (пряной) пищи. Повреждение слизистой – распространённая причина начала воспалительной реакции и образования афт.
  
  

• Снижение иммунитета, стресс. Обострения часто возникают после перенесённых заболеваний (например, гриппа или ОРВИ – острой респираторной вирусной инфекции), переохлаждения организма либо в период эмоционального перенапряжения. Ослабленный инфекцией или стрессом организм хуже противостоит воспалению, поэтому афты появляются чаще. Не случайно хронический афтозный стоматит нередко беспокоит взрослых в период сессии или авралов на работе.
  
  

• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витамина B₁₂, фолиевой кислоты и железа – довольно частая причина хронического рецидивирующего афтозного стоматита. У некоторых пациентов удаётся полностью вылечить проблему посредством коррекции питания и приёма витаминных добавок.
  
  

• Аллергические реакции. У части людей эпизоды афтозного воспаления связаны с употреблением определённых продуктов питания. Шоколад, цитрусовые, орехи и некоторые другие продукты могут вызывать появление язв как реакция гиперчувствительности (аллергии). Кроме того, возможно местное аллергическое воспаление на компоненты средств гигиены – например, на лаурилсульфат натрия в зубной пасте или ополаскивателе для рта.
  
  

• Гормональные изменения. У женщин обострения афтозного стоматита иногда совпадают с определёнными фазами менструального цикла, беременностью или началом менопаузы. Точный механизм возникновения “гормональных” афт до конца не изучен, однако предполагается влияние колебаний иммунного статуса в эти периоды.
  
  

• Наследственная предрасположенность. Отмечается, что склонность к образованию афт может передаваться по наследству – нередко афтозный стоматит встречается у близких родственников. Однако наличие предрасположенности ещё не означает, что заболевание обязательно проявится: необходимы дополнительные факторы, запускающие процесс.
  
  

• Инфекции и сопутствующие болезни. Обострения часто происходят на фоне других заболеваний. Любая острая инфекция (например, грипп) способна спровоцировать воспалительный процесс в полости рта. Также обсуждается роль некоторых бактерий; например, у пациентов с хроническим гастритом, вызванным Helicobacter pylori, нередко отмечаются повторяющиеся эпизоды афт. Часто хронический афтозный стоматит сочетается с болезнями желудочно-кишечного тракта (колит, болезнь Крона, целиакия) или нарушениями обмена веществ (железодефицитная анемия, сахарный диабет). В таких случаях стоматит рассматривается как вторичный признак основного заболевания и лечится в комплексе с его терапией.
  
  

Таким образом, причина появления афт у каждого пациента может быть своя. Выяснить, от чего именно развивается афтозный стоматит (почему он возникает в конкретном случае), помогает полноценная диагностика.

Виды афтозного стоматита

В клинической практике известно несколько форм (видов) хронического рецидивирующего афтозного стоматита, которые различаются тяжестью течения:

• Фибринозная. Наиболее простая (лёгкая) форма: образуются одиночные мелкие афты диаметром до 5–10 мм, покрытые фибринозным серо-белым налётом. Такие язвочки очень болезненны, но общее состояние остаётся в целом хорошим (температура нормальная или субфебрильная). Афты располагаются преимущественно на слизистой щёк, губ, иногда на языке или мягком нёбе. Как правило, высыпания проходят самостоятельно: язвы заживают через ~7–14 дней, не оставляя рубцов.
  
  

• Некротический афтозный стоматит. Более тяжёлая форма, при которой происходит омертвение (некроз) участков слизистой оболочки. Образуются обширные язвенные дефекты с серо-жёлтым налётом. Эпителизация язв замедлена: поражения могут не заживать в течение 2–4 недель. Некротические изменения чаще встречаются на фоне иммунодефицита или тяжёлых сопутствующих болезней.
  
  

• Гландулярная. Связана с поражением малых слюнных желёз. Болезненные афты возникают в областях, где расположены выводные протоки желез – обычно на внутренней стороне губ, по переходным складкам слизистой. Часто наблюдается у мужчин взрослого возраста. (Примечание: термин «гландулярный» происходит от лат. glandula – «железа»; он не относится к «гландам», т.е. небным миндалинам.)
  
  

• Рубцующаяся. Характеризуется образованием больших глубоких язв (более 1 см в диаметре). Такие дефекты слизистой заживают очень медленно – в среднем за 2–3 месяца – и заживление происходит с образованием рубцов. После эпителизации могут оставаться грубые рубцы на губах, твёрдом и мягком нёбе, которые несколько деформируют ткань (данная тяжёлая форма известна также как афты Сеттона).
  
  

• Деформирующая. Крайне редкий вариант, при котором рубцевание приводит к выраженным деформациям. Множественные язвы сливаются, и после их заживления рубцы могут стягивать и изменять форму слизистой оболочки – например, сужать зев (горло), вызывать сращения в уголках рта. (Описаны лишь единичные случаи такой формы.)
  
  

• Лихеноидная. Редкая форма, сходная по проявлениям с красным плоским лишаём слизистой. Для неё характерны множественные мелкие высыпания, окружённые зоной уплотнения эпителия. Афты при лихеноидном варианте появляются быстро и так же быстро исчезают: небольшие язвочки заживают в течение 3–5 дней, не оставляя рубчиков.
  
  

Симптомы афтозного стоматита

Несмотря на разнообразие форм, проявления афтозного стоматита имеют общие черты – схожие симптомы поражения слизистой. Основные жалобы пациентов – это боль и жжение во рту, связанные с образованием язвочек на слизистой. Неприятные ощущения усиливаются при приёме пищи (особенно кислой, острой), разговоре, чистке зубов. Боль может быть достаточно интенсивной – пациенты описывают её как «режущую», острую. Часто язвочки доставляют больному большой дискомфорт: затрудняют приём пищи, снижают аппетит и способность нормально разговаривать.

Локальные симптомы: на слизистой оболочке полости рта появляются одна или несколько округлых язв (афт) размером от 2–3 мм до 1 см. Вокруг каждой язвочки – ярко-красный воспалительный ободок; сама она покрыта сверху светло-серым фибринозным налётом. Иногда перед появлением язвы ощущается зуд, покалывание или местное опухание участка слизистой (так называемый продромальный период). Объективно (при осмотре ротовой полости) такие дефекты выглядят как неглубокие овальные язвы с ровными краями; прикосновение к ним вызывает резкую боль и небольшое кровотечение. Характерная локализация афт – внутренняя сторона губ и щёк, края языка, область уздечки под языком. Реже язвочки могут появляться на дёснах, твёрдом нёбе или даже на небных миндалинах. Особенно болезненны афты, расположенные в области уздечки: при движении языка (разговоре, еде) такая язва сильно болит из-за натяжения ткани.

Общие симптомы: при лёгком течении общего недомогания может не быть вовсе – страдают только местные ткани слизистой оболочки рта. Однако тяжёлый, острый афтозный стоматит нередко сопровождается ухудшением самочувствия. Может повышаться температура тела (до 38 °C), увеличиваются и болят поднижнечелюстные лимфоузлы, появляется слабость. Из-за болезненности во рту человек иногда не может нормально есть, что приводит к раздражительности и бессоннице. При обильных высыпаниях возможен даже неприятный запах изо рта (галитоз) вследствие присоединения вторичной инфекции.

Для наглядности (см. фото) опишем, как выглядят афты при разной локализации в ротовой полости:

• На языке. Афты на языке обычно одиночные. Чаще они располагаются сбоку на боковой поверхности или под языком. На фото афтозный стоматит на языке выглядит как округлое белесоватое пятно с красным ореолом; вокруг отмечается отёк и покраснение. Язвы на языке причиняют выраженную боль, затрудняя приём пищи; иногда меняется речь (появляется шепелявость).
  
  

• На губе. На внутренней стороне губ афты хорошо заметны: на фото во рту они выглядят как бело-жёлтые точки размером несколько миллиметров. Вокруг язвочки на губе виден красный воспалительный ободок. Боль возникает при прикосновении язвы к зубам, при улыбке, во время приёма кислой пищи. Часто пациент не может целоваться из-за болезненности.
  
  

• На щеке. Язвочки на слизистой щёк чаще возникают ближе к уголкам рта. Их легко увидеть, оттянув щёку: на фото афтозного стоматита на щеке заметен округлый дефект светлого цвета с покраснением вокруг. Боль усиливается при пережёвывании пищи (когда щёку случайно прикусывают зубами в месте воспаления).
  
  

• На дёснах и нёбе. Афты на десне можно перепутать с ранкой от травмы острым зубом или с симптомами гингивита. Они появляются преимущественно на переходной складке (там, где десна соединяется со щекой или губой). На фото афтозный стоматит на десне выглядит как небольшая белёсая язвочка на фоне покраснения слизистой. Поражение нёба (особенно мягкого) сопровождается болезненностью при глотании; афты на нёбе иногда принимают за ожог от горячей пищи.
  
  

• В горле (на миндалинах). Если афты располагаются в области зева, их трудно рассмотреть самостоятельно. Пациент ощущает боль в горле, затруднение при глотании. При осмотре заметны светло-серые эрозии на небных миндалинах, окружённые красной каймой. На фото такое поражение может напоминать налёт при тонзиллите, из-за чего афтозный стоматит иногда путают с ангиной.
  
  

Следует отметить, что хотя в интернете нетрудно найти фото подобных язв, не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно по картинкам. Похожие поражения слизистой могут вызываться и другими болезнями (герпетический или вирусный стоматит, кандидозный стоматит и др.). При появлении болезненных язв во рту лучше получить очную консультацию специалиста.

Диагностика афтозного стоматита

Диагноз обычно ставится стоматологом на основании характерной клинической картины. Уже при осмотре полости рта врач обнаруживает типичные афты (единичные или множественные), их локализацию, размеры, состояние окружающих тканей. Все эти данные подробно заносятся в медицинскую документацию – в частности, в амбулаторной карте пациента описываются жалобы больного, результаты осмотра и предварительный диагноз. Специалист может даже отметить расположение язв на схематической карте зубов.

Специальных лабораторных тестов для подтверждения диагноза афтозный стоматит не существует. Однако обследование помогает выявить факторы, поддерживающие заболевание. Назначаются различные анализы: общий анализ крови (для исключения анемии и оценки воспалительных изменений), анализ крови на содержание витаминов и микроэлементов, анализы на инфекции (например, исследование на наличие вирусного гепатита, ВИЧ, анализ на антитела к Helicobacter pylori). При частых рецидивах также могут потребоваться аллергологические пробы и иммунологический статус. Такие исследования позволяют ответить на вопрос, есть ли сопутствующие проблемы в организме пациента (например, дефицит железа, иммунные нарушения и т.д.).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы. Врач отличает афты от проявлений герпетической инфекции: при герпетическом стоматите возникают группки мелких прозрачных пузырьков, которые затем превращаются в эрозии (поверхностные язвочки); часто он протекает на фоне первичного инфицирования вирусом простого герпеса с высокой температурой. Также исключаются грибковые поражения (кандидоз полости рта, для которого характерен творожистый налёт) и другие виды стоматита. Если язвочки во рту плохо заживают и не исчезают более 3–4 недель, может потребоваться дополнительное обследование (например, биопсия участка слизистой) – это необходимо, чтобы исключить злокачественную природу язвы.

Окончательный диагноз формулируется врачом на основании совокупности данных: клинического осмотра, результатов анализов и других обследований. После этого составляется план терапии.

Лечение афтозного стоматита

Если у пациента диагностирован афтозный стоматит, лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно (в домашних условиях под наблюдением врача). Госпитализация обычно не требуется: в стационар направляют лишь тяжёлые случаи (например, при множественных язвах, высокой температуре, невозможности есть). Терапия направлена на ускорение заживления язв, снятие боли и воспаления, а также на профилактику новых высыпаний – вот почему лечение всегда должно быть комплексным и индивидуально подобранным.

Местное лечение. Основу терапии составляют местные средства, непосредственно действующие на поражённую слизистую. Необходимо регулярно обрабатывать полость рта антисептическими растворами: назначаются полоскания (3–4 раза в день после еды) антисептиками (например, хлоргексидин, фурацилин, отвары ромашки и шалфея). Такая обработка очищает язвочки от налёта и микробов, предотвращает вторичную инфекцию и способствует более быстрому заживлению. После полоскания врач может рекомендовать дополнительно обработать каждую афту специальным лекарственным раствором или гелем – это ускорит эпителизацию. Также применяются лекарственные гели и мази: они образуют защитную плёнку на поверхности афты и продлевают действие активных веществ. Перед едой рекомендуется наносить гели с анестетиком – они хорошо обезболивают поражённое место, уменьшая боль и позволяя пациенту нормально принимать пищу. К местным препаратам для лечения относятся также противовоспалительные и заживляющие средства (например, мази с кортикостероидами, аппликации с ферментами, витаминами A и E). Их наносят непосредственно на афту чистым пальцем или ватной палочкой. В период болезни важно бережно ухаживать за полостью рта: чистить зубы мягкой щёткой (чтобы не травмировать дёсны и язвочки), избегать горячей и острой пищи, раздражающей слизистую.

Общее лечение. В зависимости от тяжести течения врач может дополнительно назначить препараты для приёма внутрь. Например, в тяжёлых случаях используются короткие курсы системных противовоспалительных средств или гормональных препаратов (кортикостероидов) для подавления аутоиммунного воспаления. Если выявлены сопутствующие отклонения, проводится их коррекция: при дефиците железа и витаминов назначаются соответствующие добавки, при обнаружении бактериального очага инфекции (например, хеликобактерного гастрита) – эрадикационная терапия; при гормональных нарушениях – лечение у эндокринолога. Без устранения причинных факторов полностью вылечить хронический афтозный стоматит сложно: как правило, при их наличии заболевание будет возвращаться. Поэтому параллельно с лечением язв проводится терапия основного заболевания (если оно обнаружено).

Чего делать не следует. Некоторые взрослые пациенты пытаются лечить афты самостоятельно, терпя боль и откладывая визит к врачу. Не рекомендуется прижигать язвы агрессивными веществами – спиртом, йодом, уксусом (это не вылечивает проблему, а только усиливает повреждение слизистой). Также нежелательно экспериментировать и мазать язвочки народными средствами (зелёнкой, мёдом, чесноком и пр.) без консультации специалиста – такие методы могут вызвать аллергическую реакцию или ухудшить состояние. Если афтозный стоматит не лечить вовсе, язвочки будут заживать очень медленно (вплоть до нескольких недель), и велика вероятность, что вскоре появятся новые высыпания. Таким образом, не стоит просто ждать, когда афты пройдут сами – эффективнее обратиться к врачу и начать терапию.

При правильно подобранной терапии проявления афтозного стоматита удаётся купировать за 7–10 дней (то есть фактически вылечить очередной эпизод болезни). Боль и воспаление значительно уменьшаются уже через 2–3 дня от начала лечения. Эффективность во многом зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача: важно проводить все процедуры регулярно и в полном объёме. Взрослым пациентам следует отказаться от курения и алкоголя на время лечения (эти факторы раздражают слизистую и мешают заживлению). Для быстрого восстановления и укрепления иммунитета рекомендуется полноценно питаться, пить больше жидкости. Также врач может назначить курс поливитаминов, иммуномодуляторов или антигистаминных средств – они повышают общую эффективность терапии и помогают организму быстрее избавиться от болезненных проявлений.

После стихания острых симптомов лечение считается завершённым, однако полностью вопрос, как избавиться от афтозного стоматита навсегда, остаётся открытым. При хроническом течении заболевание может повторяться. Поэтому очень важна профилактика рецидивов – о ней расскажем отдельно.

Профилактика афтозного стоматита

Профилактические меры направлены на снижение частоты и тяжести обострений. Прежде всего, следует по возможности устранить причины, которые могут провоцировать заболевание. Необходимо своевременно лечить очаги хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и др.), скорректировать дефицитные состояния (при необходимости принимать витамины группы B, препараты железа), избегать контакта с аллергенами. Стоит обратить внимание на питание: сбалансированный рацион, достаточное потребление овощей и фруктов поддерживают иммунитет.

Очень важно соблюдать гигиену полости рта. Ежедневная чистка зубов и дёсен, использование антисептических ополаскивателей помогают поддерживать здоровое состояние слизистой. Нужно стараться не травмировать рот: избавиться от привычки покусывать губы и щёки, аккуратно пережёвывать твёрдую пищу. Рекомендуется избегать продуктов, которые почему-либо вызывают у вас обострение (например, слишком острая или кислая пища, определённые фрукты) – у каждого пациента «спусковой» фактор может быть свой.

Дополнительными мерами профилактики являются укрепление общего здоровья и иммунитета. Полезно соблюдать режим дня, хорошо высыпаться, избегать сильного стресса. Регулярные визиты к стоматологу также входят в профилактику: врач проведёт профессиональную гигиеническую чистку, при необходимости обработает острые края зубов, травмирующие слизистую, и даст рекомендации, как ухаживать за ротовой полостью. Выполнение этих простых правил помогает свести к минимуму риск того, что афтозный стоматит снова даст о себе знать.

Преимущества лечения в клинике VIRU. Специалисты клиники VIRU готовы помочь каждому пациенту – и взрослому, и ребёнку – с диагностикой, лечением и профилактикой афтозного стоматита. В нашей клинике используются современные эффективные методики, позволяющие быстро избавить человека от болезненных проявлений и добиться стойкой ремиссии. Вы можете обратиться за консультацией в удобное время: записаться на приём можно через сайт или по телефону.