Афтозный стоматит: как распознать, чем лечить и как не допустить рецидивов

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, при котором появляются болезненные язвы-афты; в МКБ-10 ему соответствует код K12.0. Афты возникают на губах, щеках и языке, не заразны и обычно заживают за 7–14 дней. Диагноз ставит стоматолог, а при частых рецидивах назначают обследование, чтобы найти причину.

Что такое афтозный стоматит и как он выглядит

Афта выглядит как округлая язвочка размером 2–10 мм с серо-белым фибринозным налётом и ярко-красным воспалительным ободком. Это одна из самых частых форм стоматита: по разным оценкам, с ней в те или иные периоды жизни сталкиваются до 20% людей. Название происходит от греческого слова, означающего «язва».

Заболевание чаще протекает хронически, с обострениями несколько раз в год. Между эпизодами слизистая полностью восстанавливается. Важная особенность: классические афты не заразны — они не передаются при поцелуях, через общую посуду или столовые приборы. Этим афтозный стоматит отличается от герпетического, который вызывает вирус простого герпеса.

Не путать: «афта» — это язва слизистой, а не пузырёк. При герпесе сначала появляются пузырьки, и только потом эрозии.

Причины и провоцирующие факторы

Афтозный стоматит развивается при сочетании нескольких факторов — это мультифакторное заболевание. Единый возбудитель не подтверждён: изучались вирусная и бактериальная природа, но конкретного микроба, который бы вызывал болезнь, не нашли. Считается, что в основе лежит аутоиммунная реакция — иммунная система в ответ на триггеры атакует клетки слизистой рта.

Основные факторы, провоцирующие появление афт:

• Механическая травма слизистой. Прикус щеки или языка, царапина от острого края зуба, ожог горячей пищей, натирание протезом или брекет-системой. Травма — частый пусковой момент воспаления.

• Снижение иммунитета и стресс. Обострения нередко возникают после ОРВИ или гриппа, переохлаждения, в периоды эмоционального перенапряжения.

• Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток витамина B₁₂, фолиевой кислоты и железа — одна из частых причин хронического рецидивирующего течения.

• Аллергические реакции. На отдельные продукты (шоколад, цитрусовые, орехи) или на компоненты гигиены — например, лаурилсульфат натрия (SLS) в зубной пасте.

• Гормональные изменения. У женщин обострения иногда совпадают с фазами менструального цикла, беременностью или менопаузой.

• Наследственная предрасположенность. Склонность к афтам может передаваться в семье.

• Сопутствующие болезни. Заболевания ЖКТ (гастрит с Helicobacter pylori, болезнь Крона, целиакия), железодефицитная анемия. В этих случаях стоматит — вторичный признак, и лечат его вместе с основным заболеванием.

Виды и формы заболевания

В современной классификации выделяют три клинические формы: minor (афты Микулича), major (афты Сеттона) и герпетиформную. Они различаются размером, числом язв, сроком заживления и склонностью к рубцеванию.

• Minor (малые афты, форма Микулича) — самый частый вариант. Одиночные или немногочисленные афты до 10 мм, заживают за 7–14 дней без рубца.

• Major (большие афты Сеттона) — крупные глубокие язвы более 1 см. Заживают медленно, в течение нескольких недель, и могут оставлять рубцы.

• Герпетиформная форма — множественные очень мелкие афты, которые заживают за 7–10 дней. Несмотря на название, к вирусу герпеса отношения не имеет.

По характеру поражения слизистой отдельно описывают фибринозную, некротическую, гландулярную (с поражением малых слюнных желёз), рубцующуюся, деформирующую и лихеноидную формы — они различаются глубиной дефекта и сроком заживления.

Симптомы: как отличить афту от других язв

Главный симптом болезни — боль и жжение во рту, которые усиливаются при еде (особенно кислой и острой), разговоре и чистке зубов. Часто за 1–2 дня до появления язвы ощущается покалывание или жжение на будущем месте афты — это продромальный период.

Локальные признаки: одна или несколько округлых язв 2–10 мм с серо-белым налётом и красным ободком. Общие симптомы бывают при тяжёлом течении — температура до 38 °C, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов, слабость.

Отличить афту от других поражений помогает форма и течение: афта округлая, с ровными краями, заживает без рубца (у minor-формы). Не стоит ставить диагноз по фото из интернета — похожие язвы бывают при герпетическом и кандидозном стоматите, поэтому при болезненных язвах во рту лучше показаться врачу.

Где появляются афты: язык, дёсны, горло, губы и нёбо

Характерная локализация афт — подвижная слизистая: внутренняя сторона губ и щёк, боковые поверхности и уздечка языка. Реже афты возникают на дёснах, нёбе и в горле. Локализация влияет на то, как проявляется боль и с чем можно спутать афту.

На языке

Афта на языке чаще одиночная, располагается сбоку или под языком. Она выглядит как белесоватое пятно с красным ореолом и вызывает выраженную боль при движении языка — иногда меняется речь, появляется шепелявость.

В горле и на миндалинах

Афты в горле и на миндалинах (в области нёбных дужек и «гланд») вызывают боль при глотании и внешне похожи на налёт при ангине. Рассмотреть их самостоятельно трудно, поэтому такое расположение — повод для очного осмотра, чтобы не спутать с тонзиллитом.

На десне и губе

На десне и губе афту легко спутать с ранкой от острого края зуба или с проявлением гингивита. Чаще она появляется на переходной складке — там, где десна соединяется со щекой или губой.

На нёбе

Афта на нёбе (особенно мягком) болит при глотании, и её нередко принимают за ожог от горячей пищи. Отличие в том, что афта не проходит за пару дней и имеет чёткий красный ободок.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз ставит стоматолог на основании осмотра и клинической картины — специального лабораторного теста, подтверждающего именно эту болезнь, не существует. В МКБ-10 рецидивирующие афты полости рта имеют код K12.0 (другие формы стоматита — K12.1).

При частых рецидивах врач назначает обследование, чтобы найти фоновую причину: общий анализ крови (исключить анемию), анализ на витамины и микроэлементы, при показаниях — тесты на инфекции и аллергопробы. Если язва не заживает дольше 2–3 недель или уплотнены её края, назначают дополнительное обследование (вплоть до биопсии), чтобы исключить злокачественную природу.

Дифференциальный диагноз отличает афтозный стоматит от других поражений слизистой:

Лечение афтозного стоматита

Лечение включает антисептические полоскания, обезболивающие гели и заживляющие средства; при тяжёлом течении врач добавляет препараты для приёма внутрь. Терапия всегда комплексная и подбирается индивидуально — её задача ускорить заживление, снять боль и снизить риск рецидива. В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно.

Местное лечение — основа терапии:

• полоскания антисептиками (например, хлоргексидин, мирамистин) 3–4 раза в день после еды — очищают язвы от налёта и предотвращают вторичную инфекцию;

• обезболивающие гели перед едой — уменьшают боль и позволяют нормально есть;

• заживляющие и противовоспалительные средства, которые наносят непосредственно на афту.

Общее лечение назначают при тяжёлом или частом рецидивирующем течении: короткие курсы системных противовоспалительных средств, коррекция дефицита железа и витаминов, лечение сопутствующих заболеваний (например, эрадикация Helicobacter pylori при гастрите). Без устранения фоновой причины хронический афтозный стоматит склонен возвращаться.

Все препараты подбирает врач. Конкретные названия, дозировки и схема зависят от формы болезни и сопутствующих состояний, поэтому лечение назначают только после осмотра.

Сколько длится и когда обращаться к врачу

При правильно подобранной терапии эпизод болезни удаётся купировать за 7–10 дней, а боль заметно уменьшается уже через 2–3 дня. Афты заживают за 7–14 дней и не заразны, но язва, которая держится дольше 2–3 недель, требует осмотра врача.

Обратиться к специалисту стоит, если:

• язвы не заживают дольше 2–3 недель или у них уплотнены края;

• афт много, они мешают есть и пить;

• поднялась температура, есть выраженная слабость и увеличены лимфоузлы;

• язвы часто рецидивируют — это повод искать фоновую причину.

Противопоказания и меры предосторожности

Самолечение может навредить, поэтому есть действия, которых следует избегать. Нельзя прижигать афты спиртом, йодом или зелёнкой — это не лечит, а усиливает химический ожог слизистой. Не стоит бесконтрольно и долго полоскать рот хлоргексидином: это нарушает микрофлору. Народные средства (мёд, чеснок) без консультации врача могут вызвать аллергию или ухудшить состояние.

Ряд средств и процедур имеет противопоказания (например, аллергия на компоненты препаратов, детский возраст, беременность), поэтому схему лечения назначает врач. Если афты сопровождаются высокой температурой, распространяются или не заживают — это сигнал не откладывать визит к специалисту.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Профилактика рецидивов

Профилактика направлена на снижение частоты и тяжести обострений. Помогает восполнение дефицита витаминов группы B и железа, лечение очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит), устранение контакта с аллергенами и аккуратная гигиена полости рта без агрессивных средств.

Стоит выбирать зубную пасту без лаурилсульфата натрия (SLS), использовать мягкую щётку, чтобы не травмировать слизистую, и вовремя корректировать острые края зубов, пломб и протезов. Сбалансированное питание и снижение уровня стресса поддерживают иммунитет и уменьшают риск новых эпизодов.

Что делать, если афты возвращаются снова

Если афтозный стоматит рецидивирует, важно не просто снимать боль, а найти причину. Стоматологи VIRU проводят осмотр, дифференциальную диагностику и при необходимости направляют на обследование, чтобы выявить фоновые состояния (дефициты, болезни ЖКТ, аллергию) и подобрать индивидуальную схему. Клиники VIRU работают у метро Комендантский проспект (пр-кт Комендантский, д. 11) и Чкаловская (ул. Ропшинская, д. 24). Записаться на консультацию можно на странице услуги — лечение заболеваний слизистой полости рта.

Источники

Материал подготовлен на основе действующих справочников и клинических данных: классификация МКБ-10 (рубрика K12 «Стоматит и родственные поражения», K12.0 «Рецидивирующие афты полости рта»), справочные данные РЛС и клинические протоколы по стоматиту. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Частые вопросы

Афтозный стоматит заразен или нет?

Классические афты не заразны — они не передаются при поцелуях, через посуду или предметы. Заразным бывает герпетический стоматит, который вызывает вирус простого герпеса, но это другое заболевание.

Как выглядит афта?

Это округлая язвочка 2–10 мм с серо-белым налётом и ярко-красным ободком. Афты появляются на подвижной слизистой — губах, щеках, языке, реже на дёснах, нёбе и в горле.

Сколько длится болезнь?

Малые афты заживают за 7–14 дней. При лечении эпизод купируется за 7–10 дней, а боль уменьшается уже через 2–3 дня. Большие афты (Сеттона) заживают дольше — до нескольких недель.

Какой код по МКБ-10?

Рецидивирующие афты полости рта кодируются как K12.0. Другие формы стоматита относятся к K12.1, а вся рубрика K12 — «Стоматит и родственные поражения».

Чем лечить афтозный стоматит?

Основа — местное лечение: антисептические полоскания, обезболивающие гели и заживляющие средства. При тяжёлом или частом течении врач добавляет препараты внутрь и корректирует фоновые причины. Конкретную схему назначает специалист.

Чем опасно самолечение?

Прижигание спиртом, йодом или зелёнкой усиливает ожог слизистой, а бесконтрольные полоскания хлоргексидином нарушают микрофлору. Если язва не заживает дольше 2–3 недель, обязательно нужен осмотр, чтобы исключить серьёзные причины.

Почему болезнь возвращается?

Хроническое рецидивирующее течение обычно связано с фоновыми факторами: дефицитом витаминов и железа, болезнями ЖКТ, стрессом, аллергией. Чтобы снизить частоту обострений, нужно найти и устранить причину.

Можно ли вылечить навсегда?

Отдельный эпизод лечится за 7–10 дней. Полностью исключить рецидивы удаётся не всегда, но при устранении причин (коррекция дефицитов, лечение сопутствующих болезней, гигиена) обострения становятся реже и легче.

К какому врачу обращаться?

К стоматологу. При частых рецидивах он может направить к смежным специалистам — гастроэнтерологу, аллергологу или иммунологу, чтобы найти фоновую причину.

Что нельзя есть при обострении?

На время обострения стоит исключить кислую, острую и очень горячую пищу, а также алкоголь — они раздражают слизистую и мешают заживлению. Полезна мягкая, нейтральная по вкусу еда.